缓慢性心律失常中医药临床研究进展*

杨丰文，张俊华，江丰，马妍，张立双，刘兴磊

（天津中医药大学，天津300193）

·综述·

缓慢性心律失常中医药临床研究进展*

杨丰文，张俊华，江丰，马妍，张立双，刘兴磊

（天津中医药大学，天津300193）

从缓慢性心律失常的病因病机、辨证分型及中医药治疗等方面梳理中医药治疗缓慢性心律失常的现状、疗效、问题及前景。

缓慢性心律失常；中医药；临床；进展

心室率低于60次/min的心律失常称为缓慢性心律失常，其包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等［1］。缓慢性心律失常可见于中医学的心悸、胸痹、昏厥、怔忡、眩晕等疾病，临床上可有心悸不安，头昏胸闷胸痛，少气懒言，形寒肢冷等症状，脉象多为迟脉或缓脉。心率过于缓慢，可导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状［2］。现代医学对于缓慢性心律失常的药物研究进展较为缓慢，临床常用阿托品，α、β受体激动剂及异丙肾上腺素等治疗，但远期疗效欠佳，甚至会引起新的心律失常［3］。对于符合起搏器适应症患者，安置心脏起搏器仍是治疗本病的根本方法［4］，可明显改善患者生活质量，在不增加患者总体生存率，对远期预后无明显效果［5］，且其有创性及其昂贵的费用使不少患者难以接受。根据近年来的文献报道，中医药对于缓慢性心律失常的治疗有显著进展。中医学对于本病注重辨病与辨证相结合，多采用扶正固本，标本兼治的方法进行论治，不仅改善症状，而且能针对导致心动过缓的核心病理环节进行干预，从根本上防止复发，且毒副作用小，患者依从性好。与西药相比，毒性低，无明显不良反应，亦不会导致新的心律失常，远期疗效可靠。笔者系统回顾相关临床研究的情况，以期为该病的临床防治和基础研究提供信息。

1　病因病机

成无己《伤寒明理论·悸》提出心悸病因不外乎气虚及痰饮。曰：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸。”《濒湖脉学》曰：“迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。”指出缓慢性心律失常多属阴盛阳衰之证。本病以心肾气虚及阳虚为主。“心主血脉”心阳气虚推动血液运行无力，脉无以充，心血瘀滞为多见。《中医内科学》［6］指出缓慢性心律失常的主要病机为心气虚弱，推动气血运行无力；肾阳不足，不能助心阳搏动。因此其发病主要是心脾肾阳气虚弱，阴寒内盛，或是挟有痰饮、气滞、瘀血等所致，且以寒虚证居多。周智恩［7］认为缓慢性心律失常的病机特点可归纳为“虚”、“痰”、“瘀”三个字。“虚”为心肾阳虚，“瘀”为瘀血内阻，血脉不畅，“痰”为痰浊阻脉，与瘀胶结难解，痰瘀同病。

2　辨证分型

临床上对于心悸（缓慢性心律失常）的辨证分型目前尚未统一。陈轼［8］认为脉缓有元火不足之象，就脉缓而言可分为风痰瘀阻型、湿热困肝型、瘀血阻络型。赵佳欣［9］等阐述张艳的观点，将本病分为心阳不足、心肾阳虚、气阴两虚、元阳欲脱、心血瘀滞等证。屈营［10］等对86例缓慢性心律失常患者进行辨证，将本病分为气阴两虚、气滞血瘀、痰湿阻遏3种证型，分别运用温阳通脉、益气化瘀、理气化痰等方法治疗，效果显著。张毅［11］将房室传导阻滞分为7型，气阴两虚型、心肾阳虚型、心脉瘀阻型、热毒雍滞型、痰湿阻络型及肝气郁滞型。石青［12］认为本病应分清标本，辨别虚实。本虚应阐明阳虚、气虚与元阳欲脱的区别；标实应阐明寒凝、痰湿与血瘀的区别。

3　治疗

根据临床经验及文献报道，目前部分中药汤剂及中成药对本病效果显著，例如参附汤、麻黄附子细辛汤、炙甘草汤、生脉注射液等，另外有许多医家自拟方治疗本病，也有一定效果。

3.1中草药治疗

3.1.1心肾阳虚型程文宜［13］在极化液基础上应用参附汤加减治疗心肾阳虚型缓慢性心律失常32例，方药：党参20 g，淡附片6 g，黄精15 g，当归10 g，甘草6 g，麦门冬6 g，五味子6 g，大枣5枚。疗效显著。杨光成［14］运用麻黄附子细辛汤治疗心肾阳虚型缓慢性心律失常60例，方药：生麻黄6 g，细辛6 g，熟附子10～20 g，效果明显。葛岚［15］、刘峰［16］等运用心复康治疗心肾阳虚型缓慢性心律失常，方药：制附片，炙麻黄、细辛、黄芪、制何首乌、淫羊藿、红参、丹参均取得显著疗效。陈洁［17］运用自拟增率复脉汤治疗缓慢性心律失常43例，方药:黄芪、炙麻黄、制附片、细辛、桂技、川芎、炙甘草，临床症状明显缓解。魏连琴［18］应用自拟“强窦散”治疗病态窦房结综合征24例，方药：红参15 g，附子10 g，麻黄6 g，桂枝10 g，麦门冬15 g，五味子10 g，细辛3 g，丹参30 g。效果显著。李嵩岩［19］应用益心升率方治疗阳气亏虚型窦性心动过缓28例，方药：制附子6 g，红花10 g，土鳖虫5 g，瓜蒌皮20 g，当归10 g，桂枝10 g，心率提升明显。

3.1.2心脉瘀阻型郭晓冬［20］应用参桂益心汤治疗心脉瘀阻型缓慢性心律失常23例，方药：枳实10 g，人参10 g，桂枝15 g，制附子10 g，干姜15 g，炙甘草15 g，白术15 g，薤白10 g，瓜蒌30 g，当归15 g，白芍15 g，川芎10 g，熟地黄30 g，丹参20 g。该方涤荡胸阳，养血复脉，提高心率的同时也改善了临床症状，效果佳。车伯琛［21］总结王新陆教授经验，从血浊入手治疗心悸，重用丹参、红花、水蛭粉等活血化瘀药，取得良好疗效。

3.1.3肝气郁滞型赵明君［22］等采用调肝复脉汤治疗肝气郁滞型缓慢性心律失常53例。方药：当归10 g，赤芍15 g，白芍15 g，川芎15 g，郁金15 g，香附15 g，檀香6 g，枳壳10 g，附子10～20 g，桂枝10～20 g，细辛5 g，人参10 g，结果显示疗效显著。肝气、肝血失调与本病发生关系密切，重视调肝气、养肝血是本病取得满意疗效的重要方面，值得临床注意。

3.1.4气虚血瘀型白丽梅［23］等将120例缓慢性心律失常患者随机分为2组。治疗组80例予益气助脉方治疗，方药：人参30 g，黄芪10 g，山茱萸10 g，炒酸枣仁15 g，赤芍15 g，丹参20 g，全蝎3 g，土鳖虫3 g，甘松9 g，五味子15 g；对照组40例予盐酸阿托品片治疗。治疗组病态窦房节综合征29例，慢快综合征48例对照组病态窦房节综合征15例，慢快综合征23例，结果显示治疗组治疗后平均心室率转正率高于对照组（P＜0.05），且不良反应发生率和不良事件发生率均低于对照组（P＜0.05），表明益气助脉方治疗缓慢性心律失常疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。

3.1.5气血两虚型李伟［24］运用炙甘草汤合麻黄附子细辛汤治疗气血两虚型窦性心动过缓53例。方药：炙甘草12 g，生地黄18 g，麦门冬15 g，阿胶10 g，人参6 g，桂枝9 g，火麻仁10 g，麻黄6 g，熟附子9 g，细辛3 g，生姜9 g（切片），大枣30枚。结果显示疗效显著，窦性心动过缓多发于年老体弱病人，素体阳虚，气虚血少，心失所养，心气不振，不足以鼓动血行而引起脉结或代，心悸气短，因此使用该方治疗恰到好处。

3.1.6其他曹云［25］等总结栗锦迁教授经验，认为生脉散、升陷汤治疗阴虚及气虚的心悸患者具有良好疗效。李树茂［26］等亦总结栗锦迁教授经验，认为苓桂术甘汤对于痰湿较重的缓慢性心律失常具有良好疗效。宋俊生［27］等通过检索炙甘草汤治疗心悸的临床对照试验，并进行荟萃分析，结果显示炙甘草汤及其加减方对于心悸疗效良好。李春［28］应用枳实薤白桂枝汤加减治疗痰浊痹阻，胸阳不宣型心悸，患者心率明显提升。刘金凤［29］等运用益气通阳方治疗病态窦房结综合征150例，患者临床症状好转，心率提升，无明显不良反应。

3.2中成药治疗

3.2.1心阳不振型于思明［30］等用燧心胶囊（主要成分：红参、制附子、丹参、茯苓、枸杞子、山茱萸等）治疗窦性心动过缓30例，结果显示疗效明显。王胜林［31］等运用参附注射液治疗心阳不振型缓慢性心律失常30例，结果显示参附组24 h动态心电图心率、心律及胸闷、心悸等的恢复均优于阿托品组，有显著差异，且无明显不良反应。王瑞华［32］应用起搏胶囊（主要成分：黄芪、附子等）治疗心阳不振型窦性心动过缓24例，临床效果显著，安全可靠。

3.2.2阳虚寒凝型耿乃志［33］等运用复心脉胶囊（成分：麻黄、桂枝、黄芪、党参、细辛、丹参）治疗窦性心动过缓30例，取得良好疗效。处方重用麻黄、附子、细辛，麻黄具辛热透散寒凝之功，配黄芪、党参、桂枝等以增强益气温心之效，丹参、桃仁具化瘀通脉之力，诸药合用，对于阳虚寒凝型心悸具有显著疗效。3.2.3气阴两虚型董云飞［34］在西药常规治疗基础上加用生脉注射液治疗老年人缓慢性心律失常26例，取得良好疗效。研究显示，参麦注射液治疗心律失常，对心率具有双向调节作用，对治疗慢快综合征是一种较为理想的药物，对伴有充血性心力衰竭的老年心律失常患者，有一定的作用，且不良反应较少。

3.2.4其他程坚［35］运用隆力福胶囊（成分：田七、西洋参、绞股蓝等）治疗病态窦房结综合征31例，患者心率提升明显，安全性好。展慧慧［36］等运用强心复脉颗粒（成分：干姜、桂枝、三七等）治疗病态窦房结综合征51例，患者心率增加明显，临床症状改善。

3.3安全性大量临床研究表明，与西药相比，中药治疗缓慢性心律失常不良反应少，安全性好。白丽梅［37］等荟萃分析表明，益气温阳药物治疗缓慢性心律失常患者120例，发生不良反应4例，而阿托品等西药组95例患者中发生不良反应30例，中药治疗组不良反应发生率明显少于西药组。

3.4总结综上，辨证论治是中医药的重要组成部分，中药对于心肾阳虚、心脉瘀阻、肝气郁滞、气虚血瘀等证型的缓慢性心律失常具有较显著疗效，能明显提升心率并改善临床症状，且安全性好，患者依从性高。细斟上述方药不难发现，麻黄、附子、炙甘草、黄芪、丹参等温阳及益气活血药物出现频率较高，显示其具有提升心率作用，庞庆荣［38］等研究亦印证了这一观点。

4　讨论

对缓慢性心律失常患者进行准确的中医辨证后运用恰当的中药治疗，能取得较好疗效。在客观指标上，中药可提高患者静息心率、最慢心率、平均心率，且患者容易耐受，充分显示出中医药治疗本病的独特优势。但我们也清醒地认识到了中医药治疗本病的一些不足之处：辨证分型及疗效判定等尚缺乏统一的标准及规范［39］；专门治疗缓慢性心律失常的中成药较少。基础研究方面，相应的药物研究多停留在药理实验阶段［40］，尚未与临床新药的开发相结合。临床研究方面，纳入患者标准、给药方案、结局指标等差异较大，各研究疗程长短不一、观察时间不同，对照组的科学性欠缺等。文献的方法学质量普遍较低，严格按照科研方法设计的临床报道较少，尚无多中心的合作研究；研究报告中多为回顾性临床经验总结，缺乏系统、随机对照及前瞻性、大样本的研究。今后应制定统一的辨证分型及疗效判定标准，并提高科研设计水平，进行严格的、大样本的多中心合作研究，进一步开发出疗效高、针对性强的中成药，以更好地发挥中医药的优势服务于社会。

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（本文编辑：高杉，马英）

Clinical research progress of traditional Chinese medicine on bradyarrhythmia

YANG Feng-wen，ZHANG Jun-hua，JIANG Feng，MA Yan，ZHANG Li-shuang，LIU Xing-lei
（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

This article sums up and sorts out the current situation of traditional Chinese medicine（TCM）on treating bradycardia from the pathogenesis，syndrome type and TCM therapy，analyzes the treatment effects and prospects of TCM on treating bradycardia.

bradyarrhythmia；traditional Chinese medicine；clinical；progress

R541.7

A

1672-1519（2015）12-0765-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.12.16

教育部“创新团队发展计划”——中医药防治心血管疾病研究（IRT1276）。

杨丰文（1990-），男，硕士研究生在读，主要从事心血管疾病相关研究及中医药循证评价研究。

张俊华，E-mail:zjhtcm@foxmail.com。

（2015-07-28）