2型糖尿病心血管并发症相关监测指标

2015-02-11崔淑兰

糖尿病新世界 2015年7期

关键词：糖基化血糖值糖化

崔淑兰

黑龙江省二九一农场医院，黑龙江双鸭山 155923

2型糖尿病心血管并发症相关监测指标

崔淑兰

黑龙江省二九一农场医院，黑龙江双鸭山 155923

近年来，随着人们生活习惯的改变，糖尿病整体发病率也不断上升。糖尿病属于一种多发病及常见病，其中又以2型糖尿病最为常见，且呈现出年轻化趋势。当机体患上2型糖尿病之后，其心脏、脑部以及肾脏等重要器官都会受到不同程度伤害，还可能会引起各种心血管并发症，加大了其死亡几率。在此背景之下，研究2型糖尿病心血管并发症相关监测指标各项判断标准显得尤其关键。笔者就以此作为基本视点作如下综述，以期能为临床研究提供一点参考价值。

2型糖尿病;心血管;并发症;监测指标

1 生化类检测指标

1.1 载脂蛋白及血脂

载脂蛋白及血脂检测指标涉及到许多项目，具体有载脂蛋白B、甘油三酯、载脂蛋白Al、总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇以及高密度脂蛋白-胆固醇等，可用作高胆固醇血症和高脂血症的临床诊断中[1]。李春明[2]等人研究发现,2型糖尿病病人的血脂代谢情况容易出现紊乱症状，糖尿病血脂代谢出现紊乱症状的主要因素有两方面：其一，病人体内缺乏胰岛素，或者是胰岛素的分泌不足，以至于糖尿病血脂代谢出现紊乱症状；其二，病人体内的血糖浓度已经超标，同时又无法对其进行直接分解与利用，当其合成血脂之后会提供大量能量，以至于病人食量大增，而其体内血脂也会随之增加，无疑会使之糖尿病血脂代谢出现紊乱症状。而笔者经过研究后发现，较之正常人来说,2型糖尿病病人的血脂四项会出现明显差异，总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白-胆固醇都会升高，但是高密度脂蛋白-胆固醇却会降低，该研究结果与大量文献资料的研究结果基本相同。

1.2 晚期糖基化终末产物

糖化蛋白类检测指标涉及到两种，分别是糖化血清蛋白与糖化血红蛋白。糖尿病病人长时间处于高血糖状态，极易出现不可逆性的晚期糖基化终末产物，例如动脉壁上所附着的长命胶原以及低密度脂蛋白。一般而言，晚期糖基化终末产物通常会引起动脉粥硬化类心血管并发症，究其原因，主要由于晚期糖基化终末产物会使机体内膜整体通透性提升，使之管壁细胞在细胞粘附分子整体表达速率方面加快，在对细胞毒素产生刺激作用后，释放出大量巨噬细胞，并将其摄入至低密度脂蛋白内，可以加快纤维蛋白的形成速率及血小板的聚集速度。糖尿病病人的检测中，最为常用的项目是空腹血糖与餐后2 h血糖值，但是2型糖尿病病人的高血糖症状出现时间普遍偏晚，所以如果仅以空腹血糖值作为其诊断指标，极易出现漏诊等情况。

基于糖尿病病人的诊断而言，空腹血糖、餐后2 h血糖值以及糖化血红蛋白等指标存在着明显差异，与检测空腹血糖以及餐后2 h血糖值相比，测定糖化血红蛋白在敏感性方面更具优势，可用作2型糖尿病心血管并发症早期判断指标[2]。鉴于此，在给予病人测定其空腹血糖以及餐后2 h血糖值的基础上，还应当测定其糖化血红蛋白，除了可以监控、诊断糖尿病之外，在2型糖尿病心血管并发症具体发生情况及发展情况方面也具有监测作用。

2 新型检测指标

2.1 炎症的相关标志物

基于糖尿病心血管并发症而言，其发病环节炎性反应起着不可忽视的作用，其中尤以C-反应蛋白最为突出。对于机体动脉硬化的受损位置来说,C-反应蛋白会对其单核细胞产生趋化作用，并诱导其形成大量组织因子，使补体被直接激活，而通过对内皮细胞产生诱导作用，还会形成大量粘附分子。2型糖尿病病人的血浆C-反应蛋白水平通常会异常上升，和血管内皮的依赖性舒张功能具有直接关系。2型糖尿病病人的发生及发展进程中,C-反应蛋白不仅始终参与其中，而且和胰岛素的抵抗存在着密切关系，已经成为动脉粥样硬化、胰岛素抵抗以及2型糖尿病之间的重要纽带。由此可见,C-反应蛋白在2型糖尿病和血管病变等情况的发生、预后以及发展等环节都具有预测功效，这与大量文献资料研究结果基本相符[3]。

2.2 血流变学

2型糖尿病病人血流变学通常表现在红细胞的整体变形能力下降，而血流粘度、纤维蛋白原以及红细胞的整体聚集能力都普遍上升等方面。当上述症状出现之后，就可能会出现高粘血症，以至于病人的微循环出现障碍，进而导致血管改变等并发症的出现。给予2型糖尿病病人监测器血流变学之后发现，当该病例合并心血管并发症之后，其红细胞的电泳指数、全血黏度、红细胞的刚性指数、血浆粘度、红细胞的聚集指数以及血沉等都会明显上升，而红细胞的变形指数却会明显下降，这与文献资料研究结果也存在着一致性[4]。