探析糖尿病合并肝脓肿置管引流的护理效果观察

宋秀杰

黑龙江省鹤岗市岭北人民医院,黑龙江鹤岗 154106

探析糖尿病合并肝脓肿置管引流的护理效果观察

宋秀杰

黑龙江省鹤岗市岭北人民医院,黑龙江鹤岗 154106

目的探究置管引流的糖尿病合并肝脓肿患者实施围手术期护理的效果。方法选取2009年1月—2013年1月期间在该院接受治疗的30例实施经皮肝穿刺浓重引流术的糖尿病合并肝脓肿患者作为研究对象，给予其围手术期护理，对其临床资料进行回顾性的分析。结果通过B超引导下经皮肝穿刺脓肿置管引流冲洗治疗后。有24例在第2～3天体温恢复正常，21例患者在2～3周后临床症状和局部体征已经完全消失。结论给予进行置管引流的糖尿病合并肝脓肿患者实施围手术期护理可以取得良好的效果，值得临床推广。

糖尿病;肝脓肿;置管引流;护理

糖尿病患者容易诱发各种各样的感染，其中最常见的感染有泌尿道、呼吸道、口腔感染等等。肝脓肿则属于一种激发性感染性的疾病，由细菌、真菌或者是寄生虫等感染导致病变中心坏死和组织溶解，聚集呈囊状，进而形成脓腔[1]。细菌性肝脓肿多发于糖尿病患者，并且最近几年的发病率不断上升。该科2009年1月—2013年1月期间共收治30例糖尿病合并肝脓肿患者，均在B超引导下穿刺抽脓、注药治疗等，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者30例，男21例，女9例；年龄35～76岁，平均年龄（56±3.4）岁。患者都满足1997年WHO2型糖尿病诊断标准。患者的病程5～20年，因为没有受到规范治疗使得血糖不能得到良好的控制。30例患者中有4例通过CT检查确诊为肝脓肿，其余26例通过B超确诊为肝脓肿。脓肿的直径，最小4 cm,最大13 cm，1例败血症，2例合并糖尿病酮症酸中毒，5例多发脓肿，25例单发脓肿，没有死亡病例。

1.2 治疗方法

所有的患者均在B超引导下经皮肝穿刺脓肿置管引流术，手术成功后，连接一次性无菌引流袋，最后马上对标本进行细菌培养以及药敏试验。合理使用抗生素，把灭滴灵注入到腔内进行治疗，可以有效的控制血糖水平。一般经过1周左右抽吸脓液和有效抗生素的治疗，患者的症状均得到改善。当引流管中不再有脓性分泌物流出时，冲洗液清亮，体温逐渐恢复的正常温度，利用B超进行复查当脓腔消失时拔管。

1.3 结果

通过B超引导下经皮肝穿刺脓肿置管引流冲洗治疗后。有24例在第2～3天体温恢复正常，21例患者在2～3周后临床症状和局部体征已经完全消失。

2 护理

2.1 术前护理

①术前护理：向患者解释治疗的方法、意义和注意事项，对患者出现的心理问题及时的发现并疏导，增强和患者之间的沟通，取得患者的信任。②术前进行药物过敏试验，做好出血常规、肝肾功能、凝血时间等检查，教导患者入户屏气的方法，从而避免患者在穿刺过程中因呼吸而偏离方向。③叮嘱患者在术前30 min排空膀胱，指导患者在床上大小便。④术前建立静脉通道。

2.2 术后护理

2.2.1 精辟肝脓肿穿刺引流管的护理①术后将患者送回病房，保证患者穿刺局部沙袋压迫6 h，绝对卧床休息满24 h。对生命体征的变化情况进行严格的检测。查看其穿刺部位是否出现渗血情况。②将导管固定好，观察引流管是否通畅无阻。每日更换1次穿刺部位、使用注射器抽净脓液，通过导管使用50～100 mL的生理盐水将脓腔冲洗干净，如有堵管情况则冲洗3～4次/d。1周后1次/d或者隔天1次。

2.2.2 用药护理①给予患者糖尿病饮食和胰岛素治疗，定时检测空腹、三餐后2 h、晚10：00的血糖水平，对不同的血糖值安排不同的胰岛素用量，使血糖水平控制在：空腹5.8～7.0 mmol/L,餐后2 h 8～11 mmol/L，糖化血红蛋白≤7%。②遵医嘱正确使用抗生素，严格遵守给药时间，观察患者有无口腔黏膜白班、腹泻等，预防真菌感染。

2.2.3 饮食护理遵循高蛋白、高维生素、低碳水化合物、低脂肪的标准，为患者量身订制饮食计划。注意控制总热量，保证每日热量供给104.5～125.0 kj(kg·d)。

2.2.4 病情观察①发热的护理：体温低于38.5℃，没有不适症状则给予药理降温，比如温水擦浴等，嘱其多喝水。有头疼或寒战症状且体温≥38.5℃，使用消炎痛栓降温。等体温降低之后，及时的开窗通风并更换衣物。②腹痛护理：观察是否出现腹膜刺激征，及时发现脓肿破溃入腹腔。将因林冠固定好。咳嗽及深呼吸时要用手按压伤口。疼痛严重者应给予食欲的镇痛药。

2.2.5 出院指导出院前告知患者正确饮食、正确用药，注意卫生，外出时带糖块、糖尿病疾病卡，以防低血糖反应。

3 讨论

糖尿病合并肝脓肿患者自身抵抗力较弱，高血糖则对伤口的愈合有延缓的作用，降低了白细胞的抗感染力，更容易造成感染，同时感染又会使高血糖的症状更加严重，从而形成恶性循环。因此，对于糖尿病合并肝脓肿患者，需要严格的控制其血糖含量，正确使用抗生素，加强营养，对脓腔进行治疗。使用抗生素之后，再在B超引导下经皮肝穿抽脓和置管引流可以有效治疗细菌性肝脓肿[2]。护理人员应该在手术前对患者进行心理护理，控制血糖水平，在手术中密切配合医生，手术后精心照料患者，从而提高手术的成功率，减少并发症的出现，缩短住院时间，尽快使患者得到康复。

[1]徐阳,韩雅君,齐玉春.糖尿病并发细菌性肝脓肿微创治疗的护理[J].中华护理杂志，2013(12)：1111-1112.

[2]陈雅娟,朱锋,边雪梅.动态血糖监测报警原因及相关因素的分析[J].解放军护理杂志，2008(1)：41-42，44.

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1672-4062（2015）02（b）-0183-01

2014-11-20）

宋秀杰（1968-），女，山东莘县人，本科，主要从事外科护理工作。