糖尿病肾病血液透析患者的内瘘护理探析

李静

阜新矿业集团总医院泌尿内科，辽宁阜新 123000

糖尿病肾病血液透析患者的内瘘护理探析

李静

阜新矿业集团总医院泌尿内科，辽宁阜新 123000

目的分析糖尿病肾病血液透析内瘘护理。方法选取从2012年11月—2014年11月收治的60例糖尿病肾病，随机分为对照组（30）与护理组（30），对照组采取常规护理，护理组采取综合护理，对比两组内瘘护理效果。结果对照组并发症发生率为3.33%，护理组为23.33%，护理组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组内瘘成熟时间为（7.4± 0.8）周，护理组为（6.2±0.5）周，护理组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对糖尿病肾病血液透析患者采取综合护理，能减少内瘘并发症。

糖尿病肾病；血液透析；内瘘护理

临床中，终末期肾衰竭是不可逆性疾病，维持性血液透析属于有效治疗方法，能延长生存期[1-2]。血液透析主要方式为外瘘、直接穿刺、深静脉留置导管与自体动静脉内瘘，永久性血管通路为自体动静脉内瘘。在应用动静脉内瘘时，由于不合理护理与操作，容易发生并发症，影响血液透析疗效，甚至对患者生命安全造成威胁。该研究主要分析糖尿病肾病血液透析内瘘护理，选取从2012年11月—2014年11月收治的60例糖尿病肾病，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取患者收治的60例糖尿病肾病，随机分为对照组（30）与护理组（30）。所有患者均知情，并签署同意书，病情稳定，初中以上文化程度；将急性心脑血管、血液系统疾病、长期卧床、意识障碍以及精神异常等患者排除；透析时间＞3个月，肾小球滤过率＜30 mL/min。其中25例女，35例男，年龄为46～74岁，平均为（58.22±6.33）岁；病程为5个月～14年，平均为（6.21±2.34）年；41例2型糖尿病，19例1型糖尿病。对比两组患者年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理，包含术前护理、穿刺护理以及术后护理。护理组在对照组基础上采取综合护理：①心理护理。血液透析时间长，患者容易出现不良情绪，失去治疗信心，护理人员要做好心理护理，向患者介绍成功治疗病例，加强患者治疗信心。②饮食护理。对于糖尿病肾病血液透析患者要根据糖尿病饮食相关原则，注意饮食结构合理性，严格控制水分，2次透析时需要禁水，体重＜干体重5%，可有效减少高血压、心力衰竭发生率。③术前护理。肌酐＞500 μmol/L以及肾小球滤过率＜20 ml/min需要采取动静脉内瘘术；术前1周，不能对瘘侧手臂进行测血压或者是输液。向患者介绍动静脉内瘘术有关操作，使患者做好心理准备，使其积极配合手术与治疗。④穿刺护理。动静脉内瘘护理要注意穿刺护理，严格遵守无菌操作，合理选取穿刺点，静脉穿刺点与动脉穿刺点距离为8～10 cm。穿刺部位需要轮换，不能在同一位置反复穿刺。⑤内瘘护理。对局部水肿、内瘘震颤情况进行严密观察，保证局部位置干燥，避免发生感染。结束透析后，要注意内瘘压迫，压迫时间为10～15 min，能有效止血。拔针时，要在完全拔出针尖以后在对血管穿刺点进行压迫。⑥锻炼指导。糖尿病肾病患者血管壁薄、血管细，要加强锻炼，能使静脉增厚、扩张，促进瘘成熟，延长内瘘寿命。

1.3 观察指标

对比两组感染、狭窄、血栓、内瘘阻塞等并发症情况，并对比两组内瘘成熟时间。

1.4 统计方法

数据统计分析应用SPSS 15.0软件，计数资料采取χ2检验，%表示，计量资料采取t检验，（s）标准差表示。

2 结果

2.1 两组并发症对比

对照组中，1例阻塞，并发症发生率为3.33%；护理组中，2例血栓，2例阻塞，1例感染，1例狭窄，并发症发生率为23.33%，护理组明显高于对照组（χ2=4.001，P＜0.05）。

2.2 两组内瘘成熟时间对比

对照组内瘘成熟时间为（7.4±0.8）周，护理组为（6.2±0.5）周，护理组明显低于对照组（t=5.689，P＜0.05）。

3 讨论

最近几年以来，糖尿病发病率逐渐上升，晚期严重并发症为糖尿病肾病[3]。晚期慢性肾病容易发展为尿毒症，血液透析是治疗尿毒症的有效方法，血液透析以前需要采取静脉造瘘术。动静脉内瘘主要是指经外科手术将动静脉吻合的血管通路，通过这一通道，将动脉壁血流转为静脉，静脉血流量多、管壁扩张、压力加强而产生动脉化血管，在透析过程中直接穿刺，能获取足够血流量。糖尿病由于微血管变化以及脂代谢异常，容易造成管腔缩小、血管弹性差、血管内膜增厚以及动脉粥样硬化。大部分患者有高脂血症或者是低蛋白血症，易产生血栓，同时糖尿病患者由于抵抗力降低、营养不良，容易发生感染。因此，要加强内瘘护理。该研究研究结果显示，对照组并发症发生率为3.33%，护理组为23.33%，护理组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组内瘘成熟时间为（7.4±0.8）周，护理组为（6.2±0.5）周，护理组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明对糖尿病肾病患者加强护理干预，能减少血液透析内瘘发生率，内瘘成熟时间明显缩短。所以，要对患者加强心理护理，掌握穿刺技术，重视术前护理与内瘘护理，行功能锻炼促进内瘘成熟。总而言之，对糖尿病肾病血液透析患者采取综合护理，能减少内瘘并发症，提高生活质量。

[1]刘晓洁.终末期糖尿病肾病血液透析时的护理进展[J].医学信息(中旬刊),2010,9(4):100-102.

[2]马逊,朱亚梅.糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的状况与维护[J].江苏医药,2010,6(14):187-189.

[3]牛金美,景金霞.护理干预对糖尿病肾病的临床效果观察[J].现代中西医结合杂志,2011,4(20):143-145.

R473.5

A

1672-4062（2015）02（b）-0164-01

2014-11-24）

李静（1974.10-），女，辽宁阜新人，本科，主管护师，主要从事泌尿内科护理工作。