分析胆结石伴2型糖尿病87例临床特征

宋立学

黑龙江省青冈县中医院普外科，黑龙江青冈 151600

分析胆结石伴2型糖尿病87例临床特征

宋立学

黑龙江省青冈县中医院普外科，黑龙江青冈 151600

目的研究分析胆结石伴2型糖尿病的临床特征，为临床上制定治疗胆结石方案提供参考。方法实验组研究87例对象随机选自该院2012年2月—2014年2月收治的胆结石伴2型糖尿病患者中，并对其临床资料进行回顾性分析研究；另外选取同期在该院治疗的无合并糖尿病胆结石患者110例作为对照组。对比观察两组患者的临床特征。结果在年龄大小、高脂血症状有无、体重质量指数大小、预后等方面，两组患者间对比差异有统计学意义(P＜0.05)，合并糖尿病胆结石患者术后并发症发生率显著高于无糖尿病胆结石患者(P＜0.05)。结论治疗胆结石伴2型糖尿病患者应注重个体差异，尤其注意对糖尿病患者血糖的控制，对胆结石伴2型糖尿病的临床特征掌握了解有利于提高手术效果。

胆结石；2型糖尿病；临床特征

随着人们生活水平及饮食结构的改变，近年来，胆结石合并糖尿病患者日益增多。糖尿病是危害胆结石患者生命健康的因素之一[1]。胆结石多与机体内胆汁淤积、胆固醇比例失调、胆道感染有直接关系。机体胰岛素分泌不足或者胰岛素功能不佳而导致的机体慢性代谢障碍疾病称为糖尿病。糖尿病患者罹患胆结石的概率比健康人高出11.6%，有超过30%的糖尿病患者有胆结石疾病。本文旨在研究探讨胆结石伴2型糖尿病的临床特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组87例研究对象随机选自该院2012年2月—2014年2月收治的胆结石伴2型糖尿病患者中，并对其临床资料进行回顾性分析研究，其中男47例，女40例，年龄18～60岁，平均年龄(33.2±4.5)岁；另外选取同期在该院治疗的无合并糖尿病胆结石患者110例作为对照组，其中男55例，女55例，年龄20～75岁，平均年龄(48.3±5.4)岁。

1.2 入选标准与排除标准

空腹血糖≥7.0 mmol/L患者符合糖尿病诊断标准，胆结石患者均有相符合的临床症状，行B超诊断，确诊为胆结石。排除1型糖尿病患者、无临床症状胆结石患者。

1.3 观察指标

观察两组患者生体质量指数、病程长短、肝内胆管结石情况、高脂血症状、术后并发症发生情况等临床特征。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 17.0统计学软件处理，采用t检验进行计量资料对比；使用χ2检验进行计数资料对比，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在性别上差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组110例患者中病程小于1年的患者有70例，占63.64%；实验组87例患者中病程小于1年的患者中有49例，占56.32%；两组患者在病程上无明显差异(P＞0.05)。实验组患者平均年龄为(33.2±4.5)岁，对照组患者平均年龄为(48.3±5.4)，实验组患者年龄显著高于对照组患者(P＜0.05)；实验组身体质量较对照组更差(P＜0.05)；对照组有37例患者有肝内胆管结石，占33.64%，有48例患者有高脂血症，占43.64%，有15例患者出现术后并发症，占13.64%；实验组有68例患者有肝内胆管结石，占78.16%，有80例患者有高脂血症，占91.95%，有62例患者出现术后并发症，占71.26%。胆结石合并2型糖尿病的实验组患者肝内胆管结石发生率以及高脂血症发生率、术后并发症都显著高于无糖尿病胆结石患者(P＜ 0.05)。

3 讨论

临床上胆结石合并2型糖尿病患者越来越多。据报道，2型糖尿病患者患有胆道疾病的概率是健康人的1.9倍[2]，主要原因是糖尿病患者脂代谢异常。胆结石合并2型糖尿病是致病因素主要有[3]：第一，高胰岛素血症。2型糖尿病的特征性改变即胰岛素抵抗，这也是导致胆结石的主要原因，其主要致病机制体现在两个方面，一方面是因为胰岛素对肝脏中合成胆固醇的生物限速酶活性具有刺激作用，从而增加胆固醇合成，促进胆汁分泌；另一方面是因为胰岛素对激素敏感性有抑制作用，增加机体脂肪合成，从而增加肝脏中低密度蛋白含量。第二，机体糖代谢和脂代谢异常。2型糖尿病患者因胰岛素抵抗作用导致脂代谢愈发异常，从而降低机体高密度脂蛋白含量；而且，糖代谢异常使得患者机体分泌多肽SS和胰岛素增加，多肽SS能够减弱患者胆囊收缩功能，导致胆汁淤积，继而引发胆结石。第三，机体胆囊功能障碍。糖尿病患者常有交感神经兴奋的临床症状，这容易导致胆囊扩张、延迟排空、使得胆汁淤积。第四，肥胖。肥胖患者的胆囊肌肉比较松弛，从而延迟排空致使胆汁淤积，水分吸收过多致使胆汁密度增加从而引发胆结石。

高胰岛素血症、高血糖、高密度脂蛋白较低、肥胖等都是危害胆结石合并糖尿病患者的健康的因素。故而，对患者因进行综合治疗。首先应注意饮食健康，避免进食热量高、含糖量高的食物，多食用膳食纤维含量高的食物，主要以低脂饮食为主；其次，坚持适当运动，防止过度肥胖；最后，监测控制好血糖水平，尤其是餐后血糖。

该研究表明，实验组中胆结石合并2型糖尿病患者平均年龄低于40岁，这说明其发病群体日益年轻化，主要由于生活方式、饮食结构的改变，导致患者糖脂代谢紊乱。胆结石合并2型糖尿病患者罹患肝内胆管结石的概率为91.95%，显著高于无糖尿病胆结石患者。而且，胆结石合并2型糖尿病患者术后并发症发生率较高，其最佳手术方式是腹腔镜胆囊切除术[4]。该研究中实验组患者术后并发症为71.26%，而对照组患者并发症发生率只有13.64%。因此，在治疗胆结石合并2型糖尿病患者过程中，应当做好对患者血糖监测和控制工作。术前对患者身体状况进行系统化评估，治疗过程中密切监测患者血糖水平，根据患者自身情况及时调整胰岛素或者降糖药物使用剂量。注意患者见的个体差异，具体问题具体分析。

[1]陈勇,郭春平,李素萍,等.胆结石伴2型糖尿病87例临床特征分析[J].现代医药卫生,2013,29(13):1950-1951.

[2]邹玲梅,陆春红.2型糖尿病患者血清C肽、血脂水平与胆结石关系探讨[J].蚌埠医学院学报,2007,32(6):680-681.

[3]陆炜江,翟昌林,章瑾瑜,等.2型糖尿病合并胆结石患者心率变异性的研究[J].现代中西医结合杂志,2009,18(29):3533-3534.

[4]何举名,何青平.2型糖尿病与脂肪肝、胆囊炎、胆结石和脂代谢的相关因素分析[J].中国医药导报,2008,5(3):11-13.

R725.8

A

1672-4062（2015）02（b）-0135-01

2014-12-10）

宋立学（1975.9-），男，本科，主治医师，主要从事工作：普外科，研究方向：结直肠。