中药外敷治疗危重患者压疮的研究现状

2015-02-11高璠

天津护理 2015年3期

高璠

（天津市天津医院，天津 300211）

中医认为，压疮的发生，在内是由于久卧伤气，气虚而血行不畅，久病而出现气血亏虚；在外由于躯体重量对着褥点的压迫及躯体着褥点的摩擦挤压而致受压部位气血失于流畅，造成局部皮肤失养而坏死肉腐，形成疮疡[1]。压疮的治疗方法一般分为手术和非手术治疗，非手术治疗主要通过局部用药，中药外敷在防治压疮的发生方面具有特殊的优势。现就中药外敷的研究进展做如下综述。

1 中药外敷治疗压疮的机制和原则

1.1 中药外敷治疗压疮的机制中药外敷主要起清热止痈、消肿解毒、祛腐生肌、活血化淤的功效。在局部疮面，中药能够清除坏死组织，促进上皮愈合；促进侧支循环的建立，改善局部组织缺血、缺氧所致的代谢障碍；加强机体气血运行，促进局部新陈代谢，从而达到加快创面愈合速度[2]。同时，中药贴敷避免了换药引起的机械性损伤，利于创面愈合[3]。

1.2 中药外敷的基本原则 Ⅰ期、Ⅱ期压疮仅仅侵袭于表皮或是皮下组织，病机以实证为主，治疗以清热解毒燥湿，凉血散瘀为主。选用活血化淤制剂外敷或外涂以促进血液循环。Ⅲ期、Ⅳ期病变已侵蚀到肌肉和骨骼，疮口若表现一派湿热毒邪之象，治则仍以上述为主；若疮口色淡白，或泛清脓质稀久不收口者，这时应以益气养血散寒，收湿敛疮生肌为主，多选用生肌敛口制剂以补益气血[4]。

2 中药外敷治疗压疮的方法

2.1 龙血竭胶囊张艳玲[5]用50%乙醇溶解龙血竭胶囊两粒涂于老年患者压疮创面，有效地起到了控制创面感染、促进创面愈合的功能。尹小琴[6]的研究中，用药前，先用3%过氧化氢反复清洗创面，彻底清除了脓性分泌物及坏死组织后，再用无菌生理盐水擦洗皮肤破损处3～5次疮面清洁，然后用龙血竭胶囊1～4粒，取其内容物与酒精在无菌容器内调成糊状，用无菌棉签直接均匀地涂于创面，厚度约2 mm，外盖无菌干纱布，用胶布固定，总有效率达到86.4%。乔瑞平[7]将龙血竭胶囊与康复新溶液联合使用，即用注射器将康复新溶液喷洒于压疮表面,最后将龙血竭胶囊内的粉末倒在无菌纱布上,附于压疮表面,治疗组的压疮治愈率明显高于对照组,治疗时间也明显短于传统的对照组。

2.2 三黄汤三黄汤由黄连、黄芩、黄柏组成，三黄合而为药，对细菌有较强的抑制和杀灭作用，同时还能降低毛细血管的通透性，减少局部渗出；对血小板有保护作用，使其不易裂解，外用可促进皮下渗血及淤血的吸收。高锦霞等[8]使用三黄汤湿敷后配合红外线照射创面，明显缩短治疗时间，减轻患者痛苦。冯淑琴[9]报告了三黄汤的配制方法和使用方法。按常规方法加水煎煮2次。第1次加水1000 mL浸泡30 min,煎煮1 h,过滤；第2次加水800 mL，煎煮45 min,过滤。合并两次滤液,并浓缩至200 mL，置无菌瓶，备用。用于Ⅱ度压疮时，在创面每隔2 h涂药1次,并暴露创面，2～4天创面可愈合；Ⅲ～Ⅳ度压疮在创面每隔0.5～1 h涂药1次,并暴露创面,随着药物对坏死组织的溶解,创面分泌物逐渐减少,用药2天可见新生肉芽组织,用药5～7天可治愈。

2.3 银锌霜银锌霜[10]是一种烧伤膏，主要成分是磺胺嘧啶银和磺胺嘧啶锌，具有控制感染和促进创面愈合的功能。云南白药具有止血愈伤、活血化瘀、消炎散肿、排脓去毒的功效。将银锌霜联合云南白药粉外涂于伤口，并用生理盐水湿纱布履盖药效缓慢释放，创面保持湿性环境，有助于上皮组织细胞及肉芽生长，提高创面愈合速度。苏善英等[11]用银锌霜加云南白药粉按2:1的比例混合敷在创面上，厚度1～2 mm，每天换药1次，总有效率达95.12%。李辉[12]选用山莨菪碱10 mg加生理盐水10 mL，用无菌纱布浸湿，覆盖创面，局部湿敷15～20 min后，将银锌霜均匀涂于创面（厚度约1 mm），外用无菌敷料覆盖，每日换药1次，10天为1疗程，得到了良好的疗效。山莨菪碱是一种抗胆碱药，该药对多种疾病都有较好的疗效；而局部湿敷能较好地改善微循环，改善局部静脉淤血，使受阻的静脉回流好转，毛细血管襻数增多，管襻长度增加，血流加快。陈瑞霞[13]用银锌霜直接涂布于创面,张生萍[14]将银锌霜与美皮康敷料联合使用并辅以烤灯照射，均取得了良好的疗效，同时缩短了创面愈合的时间。

2.4 跌打万花油跌打万花油是纯中药制剂，具有消炎、消肿散瘀，止痛的作用。吴辉霞[15]用跌打万花油直接涂抹压疮表面，结果显示能有效缓解Ⅰ、Ⅱ期压疮的疼痛并消散红肿硬结，另外可在皮肤表面形成润滑保护膜，对避免皮肤磨擦受损，阻隔汗液或尿液等水性液体浸渍皮肤都有一定的作用。罗秀英[16]将跌打万花油用于深Ⅱ度、Ⅲ度压疮的治疗，平均治愈时间缩短。黄房珍[17]取利福平胶囊、头孢氨苄胶囊各两粒去除外壳后倒入跌打万花油(每瓶10 mL)中并使其成为均匀的糊状混合液外涂，给予红外线灯照射15 min，总有效率达到93.55%。

2.5 双料喉风散双料喉风散由牛黄、珍珠、黄连、青黛、冰片、川连、豆根、甘草等组成，它具有抗炎、镇痛、抑菌等药理作用，主要功能是清热解毒、消炎止痛、燥湿止痒等，能有效地杀灭和抑制致病菌（主要为金葡萄和乙型链球菌），减少局部渗出，消除溃疡，去腐生肌，对治疗感染，促进皮肤生长有很好的效果。张保美[18]将双料喉风散应用于30例患者，治愈28例，其中包括22处炎性侵润期，6处浅度溃疡期和2处坏死溃疡期，另外2处溃疡期好转，总有效率为 100%。陈宝赟[19]等将双料喉风散1支(2.2 g)加入煮沸的20 mL茶籽油中，充分混合配成11%的油剂，冷却后置于消毒玻璃瓶中备用，外涂破损皮肤，与疮面充分接触，用消毒敷料覆盖包扎，每天换药2次。治疗Ⅱ期压疮可明显促进疮面愈合。因茶仔油亲脂性强，易与疮面组织表面结合形成一层保护屏障，可减轻外界对疮面的不良刺激，既有止痛作用，也有利于疮面上皮细胞形成，有效代替了持续保湿装置。胡艳芳[20]等的研究也表明了双料喉风散与茶籽油调和使用,具有消炎、镇痛、生肌、改善创面营养的作用，可用于压疮的各个分期。

3 小结

随着人们对中医护理的认识及对治疗压疮的深入研究，中药外敷治疗压疮已经取得了较好的疗效，但是临床上如何正确运用中药外敷治疗压疮仍存在一定的不足。相关文献报导的治疗方法多为经验性的报道，缺少大样本、随机对照实验，而且用药的剂型、用药的浓度、用药的剂量、用药的时间众说纷纭，有待进一步深入研究和探讨。此外，辨证换药对护理人员的中医基础理论、操作技能及临床经验有一定的要求，正确掌握换药方法对提高压疮的治愈率有重要意义。

〔1〕蒋运兰,吴伦卉,雷花.中医护理在压疮防治中的应用[J].四川中医,2008,26(8):125-126.

〔2〕王玉丽,周泽敬.自制中药膏治疗骨伤患者溃疡期压疮护理体会[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(11):206-207.

〔3〕李秀芳,宫淑芝,吕军娥,等.如意珠黄膏治疗老年Ⅱ期压疮的临床研究[J].现代护理,2007,13（16）:1489-1490.

〔4〕刘青.中药辨证换药法在Ⅲ期压疮护理中的运用[J].中国民族民间医药,2011,20（4）:129.

〔5〕张艳玲.中药龙血竭治疗压疮的体会[J].中国民族民间医药,2013,22（2）:132.

〔6〕尹小琴.龙血竭治疗压疮22例临床护理疗效分析[J].北方药学,2011,8(3):61.

〔7〕乔瑞平.龙血竭联合康复新治疗压疮患者的护理研究[J].中国现代药物应用,2013,7(15):186.

〔8〕高锦霞，王巧霞，曹爱春.三黄汤治疗Ⅲ期压疮的护理及临床观察[J].西部中医药,2013,26(1):116-118.

〔9〕冯淑琴,陈敏,徐兰兰.三黄汤治疗压疮、湿疹56例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(23):31.

〔10〕王俊杰.白蛋白配合银锌霜外涂治疗压疮的观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,16(8):47-48.

〔11〕苏善英,李雪玲.银锌霜联合云南白药粉治疗Ⅲ期压疮的疗效观[J].2013,10(3):123.

〔12〕李辉.银锌霜联合山莨菪碱湿敷治疗溃疡期压疮的疗效观察[J].当代护士,2009,（6）:56-57.