经桡动脉行冠状动脉介入术并发手臂血肿的原因分析及护理

2015-02-11贺月红印佩瑶

天津护理 2015年3期

杨婷贺月红印佩瑶梁莎田野

（1.贵航贵阳医院，贵州贵阳 550009；2.贵州省人民医院）

经桡动脉介入的治疗方法具有穿刺损伤小，血管并发症少，且术后不需要卧床休息的优点，提高了患者的舒适度与依从性，缩短了住院日[1]。但随着经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗术的广泛应用，术后穿刺部位血肿也成为较常见的并发症之一，部分血肿严重者需要更加谨慎的应对与精心的护理。现将手臂血肿发生的原因及护理经验总结如下。

1 临床资料

我院自2011年1月至2015年1月经桡动脉行冠状动脉介入诊疗术6 165例，发生不同程度的手臂血肿51例，男29例，女22例，年龄 45～79岁，平均（61±7.5）岁。患者于术后15 min～4 h出现穿刺侧肢体进行性肿胀、疼痛。按血肿的范围大小及硬度对血肿进行分度：轻度血肿27例（血肿范围小于5 cm，累及前臂范围＜1/3，质地较软），中度血肿 15例（血肿范围5-10 cm，累及前臂范围1/2左右，质地中等硬度），重度血肿6例（血肿范围＞10 cm，或整个前臂均肿胀，质地硬），极重度血肿3例（血肿波及整个手臂，质地硬）。经过及时的处理与精心的护理，27例轻度血肿患者经过局部压迫后手臂血肿6～8 h消退；15例中度血肿患者经过局部压迫及冰敷后手臂血肿24～48 h消退；6例重度血肿患者经过局部压迫、冰敷及外用药物后手臂血肿48～72 h消退；3例极重度血肿患者经过局部压迫并全臂绷带加压包扎、抬高患肢、血肿稳定48 h后予烤灯并50%硫酸镁湿热敷后血肿5～7天消退，但上肢尚存在不同程度的瘀斑，于出院一月后复查瘀斑均消退。

2 原因分析

2.1 穿刺及压迫方法不正确本组因穿刺及压迫方法不正确导致手臂血肿38例。穿刺技术不熟练，同一侧桡动脉不同部位反复多次穿刺；术后压迫穿刺点时，着力点在皮肤穿刺点上，未能压迫住血管的穿刺点；压迫位置偏内或偏外；穿刺点压迫时间短及术后过早活动腕部，易导致破口开裂，出血、血肿。

2.2 血管因素超滑导丝进入分支小血管并穿破小血管，反复多次进出介入手术器材，血管痉挛后仍然强行抽动手术器材。本组因血管因素造成手臂血肿5例。

2.3 疾病因素凝血功能减退，术前、术后强化抗血栓治疗；糖尿病患者血管粥样硬化、弹性下降，高血压患者血管壁承受压力大，导致穿刺点不易闭合。本组因疾病因素造成手臂血肿6例，因疾病因素合并穿刺及压迫方法不正确导致手臂血肿2例。

3 护理

3.1 心理护理术后发生手臂血肿时，患者焦虑、恐惧心理较为突出，担心发生严重的后果，且往往情绪急躁、易怒，伴失眠。故护理人员要耐心的向患者解释血肿发生的原因以及治疗的方法，医护人员也要保持冷静，用较高的职业素养，充分的信心获取患者的信任与理解，减轻焦虑、恐惧的心理，积极的配合治疗。

3.2 血肿局部压迫桡动脉穿刺血肿的发生率约为1%，多数病灶在穿刺点近心端，故血肿出现后尽快在桡动脉穿刺血管入口近心端进行压迫[2]。使用医用纱布一块对折成细条状约1 cm×3 cm大小，沿血管走形以桡动脉穿刺血管入口为中心按压，再使用两条3 cm×25 cm的医用胶布以纱布条为着力点斜行交叉加压粘贴固定，时间4～6 h，注意避免医用胶布环形粘贴影响肢端血运。重新加压包扎后，每小时测量前臂周径一次，注意皮肤颜色、温度和弹性、感觉及疼痛情况，严密观察局部伤口出血及血肿情况。

3.3 冰敷适用于活动性出血，血肿发生48 h以内，本组病例共发生活动性出血24例。冰敷血肿手臂可使局部血管收缩，引起毛细血管渗透性降低、局部代谢减慢、需氧量减少、血液粘度增加、血流慢，肌紧张减弱等生理效应以防止进一步的出血[3]。冰袋应用棉布包裹后再包绕在肿胀的手臂周围，可促进血管的收缩，减少血液的渗出，冰袋不宜过满，否则与患肢贴靠不佳，但需防冻伤局部皮肤。

3.4 热敷与烤灯血肿稳定48 h后，用50%硫酸镁湿纱布热敷，以消炎止痛，促进血肿吸收。对皮肤水疱与破溃者可用烤灯照射，促进血液循环及皮下淤血或血肿的吸收，也可促进皮肤破溃处结痂[5]，每次使用烤灯1～2 h，每天2次。

3.5 外用药物无进行性出血，血肿稳定48 h后，在皮肤无破溃处可喷云南白药气雾剂促进血肿的吸收，皮肤破溃处用碘伏消毒、莫匹罗星外涂预防感染，交替喷康复新或贝复剂促进皮肤的愈合。

3.6 患肢健康指导坐立、走动时尽量使患肢高于心脏水平，以便促进血肿的吸收并指导患者术后制动腕关节4～6 h，术后2 h避免做屈曲动作，术后48 h禁止在术侧肢体侧挤压[4]和输液。