老年人用药的特点及合理用药的原则分析

单玉华 朱海明

老年人用药的特点及合理用药的原则分析

单玉华 朱海明

目的 老年人的生理功能减退，患病的几率增加，药物使用非常普遍，合理用药对老年人的生活质量具有非常重要的意义。方法 根据老年人的身体情况和适应症等，制定个性化的用药方案。结果 治疗效果更佳显著，不良反应减少。结论 选择最佳的用药剂量和实践，能够提高用药的安全和疗效。

老年人；用药；原则；合理性

我国已经进入老龄化社会，老年人的数量逐年增加，由于老年人的身体机能衰退，药物的使用在所难免，药物在起到治疗作用的同时，也会带来一定的毒副作用，相关的统计调查表明，老年人用药过程中的不良反应发生频率很高[1]，因此，老年人在实际用药的过程中，掌握其用药的特点和原则，降低用药的不良反应和药源性疾病的概率非常重要。

1 老年人用药的特点

1.1 药物的吸收特点 由于老年人的胃壁细胞功能降低，胃酸的分泌减少，苯巴比妥等弱酸性药物的离子化程度增加，使得药物的排泄较快，血药的浓度降低，相关的研究表明[2]，消化液会随着年龄的增长而降低，老年人的消化液较少，安卡西林地高辛等药物的生物利用率会降低。老年人机体功能减退，使得胃蠕动变弱，会减缓药物进入小肠的时间，影响了药物的吸收，随着年龄的增加，人体内水分和肌肉组织等比例降低，而脂肪的比例增加，进而影响药物在体内的分布，如巴比妥类亲脂性镇静药物等，容易积蓄在脂肪内，长期服用这类药物的患者，就可能会引发严重的毒性反应。

1.2 药物的代谢特点 药物进入人体后，需要经过肝脏中的酶代谢处理，而老年人机体功能的衰退，使得体内酶活性降低，需要较长的吸收时间，这是导致老年人药物积蓄中毒的重要原因，同时老年人的肝功能细胞较少，药物代谢减弱，如保泰松等药物会积蓄，容易出现毒副作用，需要根据患者的实际情况，调整药物的剂量。药物进入人体后，大多数会以代谢物和原型排出，而老年人的肾功能减弱，肾小球过滤功能下降，导致老年人肾脏排泄物的能力减弱，在服药的过程中，血药的浓度处于较高水平，药物蓄积中毒的几率较大，应该谨慎使用对肾脏有毒副作用的药物[3]。

老年人在长期服药的过程中，机体对药物的敏感性会发生一定的改变，对某些药物的敏感性降低，对药物的耐受性变差，服用药物后的不良反应事件增加，如硝基安定等会引发疲倦、吗啡会引发呼吸抑制等不良反应，不仅西药容易引发老年人的毒副反应，中西药结合使用，也如黄连黄芩注射液和青霉素联合使用，就会产生沉淀反应，从而降低药物的效果，食物和药物的搭配不当，如牛奶中的钙元素和四环素等会发生反应，生成不容易溶解的物质，因此需要根据药物的特点，合理调整饮食结构[4]。

2 老年人用药的原则

2.1 禁止随意用药 老年人的身体素质较差，发生头疼脑热时，首先会想到服用相应的药物，尤其是注重身体健康的老年人，使得老年人由于非疾病导致的紧张和郁闷导致的失眠、头痛等，也会想到使用药物治疗，这样的用药方式显然不够科学、合理，存在用药随意的现象，由焦虑等心理问题导致的症状，应该对症进行心理疏导，养成科学的生活作息习惯，特殊情况下可以使用少量的镇静药物，就能够得到很好的效果。近些年人们生活水平的提高，保健类补药越来越受到人们的欢迎，老年人为了提高身体素质，达到延年益寿的效果，通常会使用大量的补药，长期的服用这类药物，会导致骨质增生等问题。

2.2 对症用药 要想最大程度的减少药物带来的毒副作用，首先要确定老年人的适应症，在有益治疗的条件下，才可以用药，即使有明确的适应症，但是存在较大用药风险，也不应该用药，在药物选择的过程中，要选择疗效最佳、毒副作用最小的药物，如老年人中心律失常比较常见，如果没有血流动力学障碍和器质性心脏病，长期的服用抗心律失常类药物，就会提高老年人的死亡率。为了提高药物的疗效，应该注意控制老年人的饮食结构，很多老年人体内的蛋白质含量较低，存在贫血、消瘦等问题，这些老年人用药的效果较差，因此要补充足够的营养，同时控制饮酒等不合理饮食，尽量提高药物治疗效果[5]。对症用药的精髓是“少”、“精”，对于可用可不用的药物，或者疗效存在争议等药物要禁止施用，相关的研究表明，多种药物联合使用不良反应的几率较大，因此要尽量控制药物搭配的种类。

2.3 最佳剂量和时间 药物类型和剂量的确定，要根据患者的实际情况，如有吞咽功能障碍的患者，就要尽量避免胶囊类药物的服用，选择液体类的药物，如患者的胃肠道功能较差，不能采用缓慢释放的药物，否则会增加药物的毒性。由于不同老年人对药物剂量的反应不同，不能根据以往的用药经验，来确定药物的使用剂量，对于体质较差的老年患者，应该先从正常的成人剂量开始服用，然后密切的观察患者的反应，针对性的调整用药剂量。不同药物的吸收时间和作用时间不同，掌握好最佳的用药时间，能够达到事半功倍的效果，如早上4点时人体对洋地黄最敏感，在这个时间用药，只要很小的剂量，就可以达到很好的效果，而皮质激素在早上6点到8点之间用药，在提高治疗效果的同时，还能够减少毒副作用[6]。由此可以看出，了解每种药物的特点，结合老年人自身的实际情况，选择最佳的用药时间，对于减少老年人用药的不良反应具有非常重要的作用。

综上所述，老年人的肾脏和胃肠等机体功能减弱，使得老年人对服用药物的剂量、时间、互相作用更加敏感，按照常规的用药方式，发生不良反应的几率较高，必须根据老年人的特点合理用药，以此来提高老年人的生活质量。

[1]梁利．社区老年人用药存在的问题及对策[J]．中国疗养医学,2013,22(9):851-852．

[2]陈丽贞,陈丽君．浅谈社区老年人用药注意事项[J]．中国保健营养(下旬刊),2012,22(10):3777-3778．

[3]李倩,冯端浩,李国栋,等．老年人用药风险分析[J]．中国医院用药评价与分析,2012,12(2):175-179．

[4]高晓空．由老年人用药现状及药代动力学特点浅谈老年人合理用药[J]．黑龙江医药,2013,26(4):635-636．

[5]牟泽香．浅谈老年人合理用药的基本原则[J]．中国保健营养旬刊,2014,24(7):4189．

[6]朱绍元．药物代谢动力学角度的老年人临床用药分析[J]．中国医药指南,2014,12(07):138-139．

作者单位：121000辽宁省锦州市营盘药房（单玉华），116021 辽宁省大连市农业行政执法支队(朱海明)

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