医院门诊西药房中成药和西药联用处方研究

仝振江

医院门诊西药房中成药和西药联用处方研究

仝振江

目的 研究医院门诊西药房中成药和西药联用处方，为临床处方开具提供参考意见。方法 利用回顾性研究方法，随机抽取本院在2013年1月到10月期间开具的8000张自费处方作为研究资料，并对中成药和西药联用情况进行分析。结果 本院开具的8000张自费处方中有2003张处方为中成药与西药联用处方，占总比25．43%。处方中的活血化瘀类中成药的使用广泛，各科室都有使用，尤其是骨科、外科以及心脑血管科。中药注射剂处方有206张，占比为10．28%。结论 在医院中成药与西药联用的处方中大部分都科学合理，但仍然存在一些不科学的问题，尤其是西医开具中成药的处方。在医院门诊西药房开具中成药和西药联用处方过程中，西医一定要掌握好中成药的特点与作用，避免中成药与西药的配伍禁忌，发挥出中成药与西药联用的作用，提高治疗效果。

医院门诊；西药房；中成药与西药联用；处方研究

近年来，我国的医疗水平不断提升，中成药的使用也越来越广泛，中成药与西药的联用也逐渐推广。科学合理的中成药与西药联用能够提高患者的治疗效果，减少药物对患者的副作用，同时还能够有效的缩短治疗时间，为患者节省治疗费用。但是不科学的中西药配伍不仅达不到治疗效果，还会产生毒副作用，导致患者的病情加重或者不良反应[1]。本次针对医院门诊西药房中成药与西药联用的处方进行研究，为中西药的联用提供参考，具体研究情况如下。

1 研究资料

本次研究以在2013年1月到10月期间开具的8000张自费处方作为研究资料，对2003张中成药与西药联用处方进行统计分析。

2 结果

2.1 本院开具的8000张自费处方中有2003张处方为中成药与西药联用处方，占总比25.43%。处方中的活血化瘀类中成药的使用广泛，各科室都有使用，尤其是骨科、外科以及心脑血管科。中药注射剂处方有206张，占比为10.28%。

2.2 合理的中成药与西药联用处方有1987张，占比99.20%。其中主要分为两种，一种是西医利用中成药和西药来治疗患者的两种或者两种以上的疾病；另外一种是，通过中成药和西药的联用，在达到治疗效果的基础上，减少药物对患者的副作用，减轻患者的痛苦。

2.3 在2003张中西药联用处方中，不合理的处方有16张，占比0.80%。主要存在祖卡木与氨咖黄敏联用不合理的处方、祖卡木与新康泰克联用不合理以及其他中成药与西药的不合理使用。具体情况如下：

复方甘草合剂与阿司匹林肠溶片或者复方甘草片与拜阿司匹林，两者联用后可能导致患者发生消化性溃疡[2]；麝香保心丸与诺和灵，前者会破坏后者的药效；六味地黄丸与红霉素肠溶胶囊，前者会破坏后者的药效；祖卡木颗粒与氨咖黄敏胶囊，两种药同属抗感冒药，联用出现了重复用药的问题[3]；祖卡木颗粒与日夜百服宁或者祖卡木颗粒与新康泰克的联用都属于重复用药；保和丸与阿莫西林分散片，两者联用后，保和丸的药效被降低；双黄连口服液与妈咪爱，妈咪爱的疗效会被破坏；牛黄解毒片与左氧氟沙星片，两者联用后会产生络合物，导致药效降低；麻仁丸与罗红霉素胶囊，两者联用容易产生鞣酸盐沉淀，破坏了药效；急支糖浆与茶碱缓释片，两者联用，患者可能会出现失眠、心悸等不良反应；六味地黄丸与阿司匹林肠溶片，两者联用会在患者的肾脏器官中加重吸收，对患者的肾脏产生毒性[4]。

3 讨论

3.1 不合理联用的主要情况在对医院门诊西药房的中成药和西药联用处方的研究中发现，不合理的联用主要分为三种情况，包括重复用药、药理配伍禁忌处方不合理以及理化配伍禁忌处方。

第一，重复用药情况，六味地黄丸与红霉素肠溶胶囊；祖卡木颗粒与氨咖黄敏胶囊；祖卡木颗粒与日夜百服宁或者祖卡木颗粒与新康泰克的联用都属于重复用药。中成药和西药重复用药的处方有7张，占比43.75%。

第二，药理配伍禁忌处方情况，例如麝香保心丸与诺和灵；六味地黄丸与红霉素肠溶胶囊；保和丸与阿莫西林分散片；双黄连口服液与妈咪爱等都是属于药理配伍禁忌的处方，该类处方有5张，占比34.25%。

第三，理化配伍禁忌处方情况，例如复方甘草合剂与阿司匹林肠溶片或者复方甘草片与拜阿司匹林；麻仁丸与罗红霉素胶囊等。理化配伍禁忌处方有4张，占比22.00%。

3.2 不合理联用的原因首先，西医在开具中成药与西药联用处方时，大多根据药品的说明书、厂家的宣传册来判断的；其次，部分西医对药物的配伍知识不甚了解，中成药的成分复杂，在于西药联用时会出现不确定因素；再次，部分西医对患者的治疗和记录难以完整的体现在病例上，导致患者就诊时，西医难以准确完整的了解患者病情，从而难以对症下药[5]；最后，由于临床药学还不够完善，很多情况下，中成药的药理、药性以及禁忌等都难以明确，从而出现了不合理的中成药和西药联用处方。

3.3 提升联用处方的质量首先，医院要定期对西医医生进行培训和再教育，丰富西医医生的中医理论和技能，培养医生正确用药的观念。西医医生要了解中医理论和诊断的方法，合理使用中成药；其次，提高中西药人员的综合素养，掌握中西药配伍知识，在面对不合理的联用处方时，要严格的指出并批评，发挥出临床科学合理的使用中成药与西药作用；再次，医院要对不合理的中成药与西药联用处方进行批评和处罚，减少不合理的联用；最后，医院还要加强对患者病历的管理以及对医务人员的管理，确保中成药与西药的联用安全。

[1]付佳毓．中西药联合应用探讨[J]．中国医药导报,2008(17)．

[2]闫妍．中成药与西药联用不良相互作用分析[J]．今日药学,2015(04)．

[3]冯兰英．中成药与西药联合应用引起不良反应的情况研究[J]．现代养生,2014(07)．

[4]黄鸣秋,刁雨辉,陈燕华,方芸．我院门诊药房中成药与西药联用处方的合理性分析[J]．中国药房,2013(11)．

[5]董宗福．2009～2011年门诊西药房中成药与西药联合应用情况分析[J]．中国当代医药,2012(11)．

作者单位：450008河南中医药学院第三附属医院

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