经皮肾镜取石术65例临床分析

杨立洲

经皮肾镜取石术65例临床分析

杨立洲

目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上尿路结石的临床效果。方法 选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的输尿管上段结石患者65例，所有患者均经微创经皮肾造瘘，于输尿管镜直视下行气压弹道或钬激光碎石术进行治疗。回顾分析患者的临床资料及治疗效果。结果 所有患者均为I期碎石、取石，平均手术时间为（43．9±5．5）min，结石清除率为100%。术后出现持续高热者3例，经过抗感染处理对对症处理后，患者体温下降恢复至正常。结论 微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石效果好，安全性高，值得广泛推广。但术中出做好相应的抗感染处理，预防术后高热等并发症的发生。

经皮肾镜；上尿路结石；效果

微创经皮肾镜碎石术是临床上的常用术式，该项术式具有创伤小、安全性高等特点，近年来十分普及[1]。同时，大部分报道指出微创经皮肾镜取石术在输尿管上段结石治疗中同样可取得较好的临床效果。在本次调查中，笔者将分析该术式对于输尿管上段结石的治疗效果，并分析该项术式的使用证与注意点，详情如下所示：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的输尿管上段结石患者65例作为本次调查对象，其中男40例、女25例，患者年龄为22-70岁，平均（52.0±2.4）岁。平均结石大小为（3.0±1.0）cm。

1.2 方法 患者实施硬膜外麻醉，取截石体位。于患侧逆行插入F5输尿管导管，并注入生理盐水形成人工肾积水，留置气囊导尿管。后患者取俯卧位，均通过C臂机X线进行定位，结合患者术前IVU片，对肾盏与脊柱关系进行明确，以心电电极片进行标志，于腋后线第11肋间或作以切口，切口长度约为0.8cm左右。穿刺建立经皮肾工作通道。对于术前IVU显影不佳者，可于输尿管导管注入5-10mL造影剂，在集合系统显影后建立工作通道。穿刺进入集合系统后拔出穿刺针芯，对于尿液流出者，置入斑马导丝。通过筋膜扩张器对通道进行扩张至F16，后将扩张器退出。通道内保留Peel-away鞘，并将导丝进行固定，预防滑出。所使用的输尿管镜型号为wolf F8.0-9.0硬质输尿管镜，并结合瑞士EMS一代气压弹道碎石机或钬激光将结石粉碎进行碎石处理，碎石后通过液压灌注泵高压脉冲水流和逆行留置的输尿管导管人工注水冲洗双重作用下将碎石冲出。

2 结果

65例患者均为I期穿刺、碎石与取石成功。患者手术时间为30-65min，平均手术时间为（44.7±2.3）min。住院时间为 4-8d，平均住院时间为（6.1±2.3）d。术后出现并发症患者3例，均为持续高温症状，通过基于患者抗感染及物理降温处理，患者于3d内体温恢复正常。

3 讨论

3.1 经皮肾镜取石术的临床优势随着医学技术的不断发展，临床上用于输尿管上段结石的治疗方法不断的增多。以往，主要通过开放手术进行治疗，但该项术式应具有创口大、术后恢复慢等特征，已逐渐被现代微创手术所取代。如ESWL、URL手术等。其中，ESWL手术对直径＞10 mm的输尿管上段结石治疗效果欠佳。而URL目前广泛运用至输尿管中、下段结石治疗，但对于输尿管上段结石的治疗效果欠佳。因此治疗输尿管上段结石一直是临床上研究的重点[2]。近年来，微创经皮肾镜取石术的应用为输尿管上段结石患者带来福音，笔者对该项术式的临床优点进行总结，详情如下：（1）经皮肾通道仅扩张处理，可减轻对肾脏造成的损伤，有效避免出现术中大出血情况。（2）在输尿管镜的辅助下进行碎石取石，预防漏处理。（3）患者住院时间短，术后恢复较快。（4）对于I期治疗无效者，可再次行该项术式进行治疗。

3.2 经皮肾镜碎石术的适应症笔者结合自身经验及相关的文献报道，总结经皮肾镜取石术适应症：（1）上段结石显示在L4横突以上，且结石直径在1.5cm以上；（2）行ESWL术无法粉碎或术后残留的结石；（3）结石由息肉包裹或嵌顿，加之肾积水导致输尿管扭曲，无法正常开展ESWL或URL手术者。（4）ESWL术后残留的落入输尿管上段至嵌顿；（5）肠代膀胱与输尿管膀胱再吻合并发输尿管上段结石。

3.3 经皮肾镜取石术中的注意事项与手术技巧（1）术中需对Peel-away鞘方向进行调整，以利于寻找到肾盂输尿管连接部，后将Peel-away鞘推至输尿管内并顶住结石后进行碎石处理，预防碎石进入肾盏。（2）较肾结石而言，输尿管结石体积往往较小，因此手术时间相对较短。通常选择钬激光碎石术，以提高碎石点粉碎程度，利于结石的排出[3]。（3）虽经皮肾镜取石术具有较高的安全性，但术后感染问题不可忽视，需加强术后抗感染处理。

由本次调查结果可知，我院术后出现3例持续高温者，通过相应的对症处理及抗感染处理后，患者于3d内体温恢复症状。笔者对此提出一定的预防措施：术前需对患者进行相应的临床诊断，对于合并尿路感染者，需先进行相应的治疗，但感染后再行手术治疗。此外，待穿刺后见肾盂尿混浊患者，需注意感染等并发症的发生，在碎石过程中需保持出水通道开放与通畅，术后加以静注抗生素，达到抗感染的目的。此外，术后需关注患者的体温变化，一旦出现异常，需及时进行相应的临床护理。

综上所述，经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石具有创伤小、安全性高、并发症少等临床优势，可作为输尿管上段结石的手首选治疗方法。但行经皮肾镜取石术过程中，需注意手术适应症、手术操作技巧及注意事项，以提高手术疗效，促进患者康复。

[1]李先承,李秀男,郑伟,等．超声引导下微创经皮肾镜治疗上尿路结石152例临床分析[J]．大连医科大学学报,2014,(2):137-139,152．

[2]王大伟,鲁军,夏术阶,等．微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床分析[J]．中国微创外科杂志,2008,8(11):1015-1016,1019．

[3]黄永新,黎志辉,朱志华,等．斜仰卧位微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床分析 [J]．中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2011,05(3):236-238．

作者单位：463400河南驻马店平舆县人民医院泌尿外科

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