眼部护理应用于静脉全麻术中的护理体会

廖敏妍，陈 刚

（1.广东佛山市高明区人民医院 手术室，广东佛山528000；2.广东佛山高明区人民医院 麻醉科，广东佛山528000）

眼部护理应用于静脉全麻术中的护理体会

廖敏妍1，陈 刚2

（1.广东佛山市高明区人民医院 手术室，广东佛山528000；2.广东佛山高明区人民医院 麻醉科，广东佛山528000）

目的：观察眼部护理对静脉全麻术中患者角膜视力影响。方法：回顾2010～2013年静脉全麻术资料，眼睑闭合不全病人，ASA I－II级90例。护理方法分别有眼膏、眼膏联合无菌聚乙烯薄膜覆盖眼部、无菌聚乙烯薄膜覆盖眼部。分析病历资料记录中眼睑闭合不全情况及术中处理。结果：眼部护理，能有效预防术中角膜暴露造成的并发症。结论：眼部护理操作易学，实用意义较大。可安全有效地应用于临床，降低部分患者术中角膜暴露，及角膜干燥症和视力损伤发生率。

静脉全麻术；眼睑闭合不全；角膜暴露；眼部护理

静脉全麻术镇静中的患者麻醉程度深，多呈深睡眠状态：其眼球固定，角膜反射消失；尤其眼睑不能自行闭合者，由于少瞬眼，瞬目反射减弱或消失，眼睑闭合不全等，继而易发生眼部角膜的损伤［1］。尤其丙泊酚快速诱导和单纯应用氯胺酮的小儿麻醉术中，部分患者眼睑不可能完全闭合。角膜经常干燥并缺乏自身保护，容易造成角膜损伤，发生溃疡、感染，严重者形成瘢痕，造成永久性失明。角膜是无血供器官，损伤后愈合缓慢，所以预防眼部并发症的发生以及加强眼部护理尤为重要。静脉全麻术中的患者角膜，或会暴露在手术室漫反射的光线下，长达数十分钟乃至数小时。因此，我们加强了静脉全麻术中的患者眼部护理，护理方法有：注眼药水、无菌聚乙烯薄膜覆盖眼部、眼膏涂眼。现将术中护理体会报告如下。

1 眼部评估

对眼睑状况进行评估。认真检查患者有无原发性损伤眼部或者继发眼疾。眼部的评估还应识别眼保护机制的异常改变，如眼睑皮肤是否有水肿、溃疡，结膜有无充血、炎症、裂伤及异物，角膜是否混浊，以及眼部分泌物的颜色和性状等，为下一步的处理提供信息和依据。

2 合理对症处理

对患者存在发生眼部并发症的风险进行评估［2］，评估患者有无眼疾、外伤、炎症等，并适当对症处理。眼睑不能自行闭合时，可用蝶形胶布或上睑皮上注眼药水，使眼睑闭合或用眼罩、风镜或盖凡士林纱布护眼，必要时无菌聚乙烯薄膜覆盖眼部。适宜的头部体位：去枕平卧，床头抬高15°～30°，减轻脑及眼部水肿，降低颅内压及眼内压。

3 护理措施

患者发生眼睑闭合不全，局部易受到生物、理化因素的伤害；泪液的过度蒸发和泪膜的不完整，眼球表面干燥增加了局部损伤和感染的危险性。由病原体引起的角膜炎常起始于角膜上皮受损，并在此基础上进一步继发感染。需注意医护人的手部卫生，特别注意剪短指甲，清洗手部，减少对眼睛的污染、擦伤的可能性。

4 讨论

眼膏是目前眼科用来治疗角膜上皮脱落，角膜炎症的常用药物之一。因而能起到防止病原体侵害角膜的作用 。眼膏涂眼能维持眼部湿润，起到局部抗炎作用，但时间间隔问题及眼睑屏障的问题不能解决。眼膏均匀涂在患者眼球表面，或涂敷在封闭睑裂处，可用无色透明、黏稠度低药膏 （如氧氟沙星眼凝胶眼膏），使用后不妨碍对眼部的观察。对于需要经常观察睁眼反应和瞳孔情况的脑部疾患者，可定时滴注氧氟沙星凝胶眼膏并观察记录［3］。

眼膏联合无菌聚乙烯薄膜覆盖眼部的方法能更有效地预防和减少眼部并发症的发生。聚乙烯薄膜为不透气医用材料，常用于患者的眼部护理，主要是黏附在患者眼部皮肤，形成一个密闭的腔隙，保持眼睑闭合、眼球表面湿润，有效维持眼球表面的完整性，［4］且能代替眼睑的机械屏障作用阻止异物的进入，防止消毒液、化学及生物等损伤的发生。但使用聚乙烯薄膜对眼部观察不方便，增加护理工作量，所以在临床中较适用于昏迷或者脑部外伤患者的护理中。

静脉全麻术中患者，不同程度的存在多种削弱眼保护机制的危险因素。因疾病或治疗用药的原因，部分患者出现眼睑闭合不全的现象。对发生闭合不全患者进行常规护理，如眼睑闭合不全、泪液的过度蒸发和泪膜的不完整造成眼球表面干燥；局部受到生物、理化因素的伤害；营养失调、维生素A缺乏，机体免疫力下降，发生角膜软化症，继而引起感染、穿孔、失明等眼部并发症。

术中护理前，正确的评估、有效的眼部护眼，可以避免患者发生眼部并发症，提高手术室护理服务质量，改善患者生活质量，减少医患纠纷。

［1］Dawson D.Dvelopment of a new eye care guideline for critically ill patients［J］.Intensive Crit Care Nurs，2005，21（2）：119－122.

［2］龚晓琪，刘红波，黄淑萍，等.ICU危重患者实施眼部护理状况的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2010，26（5）：52-53

［3］李铮，卢惠娟，曹艳佩，等.两种眼部护理干预应用于重症患者的效果研究［J］.护理研究，2009，23（4）：1074-1076.

［4］Joyce N.Eye care for the intensive care patient.A systematical Review［M］.Australia：The Joanna Briggs lnstitule for Evidence Based Nursing and Midwifery，2002：12.

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