急重症胸部外伤患者的护理体会

2015-02-10吴一帆

医疗装备 2015年12期

关键词：压疮外伤胸部

吴一帆

（江西省九江市第一人民医院胸外科，江西九江332000）

急重症胸部外伤患者的护理体会

吴一帆

（江西省九江市第一人民医院胸外科，江西九江332000）

目的：探讨急重症胸部外伤患者的观察和护理重点。方法：通过对178例急诊重症胸部外伤患者进行密切病情观察，采取积极有效的护理措施。结果：严重胸部创伤患者常伴有多根多处肋骨骨折合并有心胸大血管以及各种重要脏器的损伤，病情危重，死亡率高。通过对患者进行正确伤情评估，严密观察病情，精心的护理减少了并发症，提高了治愈率。结论：通过采取有效的护理措施和密切观察病情对改善严重胸部创伤患者的预后，提高救治成功率发挥了至关重要的作用。

急重症胸部外伤；病情观察；护理

近年来，随着工业、交通、建筑业的发展，创伤的发生率呈上升趋势。严重胸部外伤仍然是外伤死亡的主要因素。由于重症胸外伤患者常常合并其他重要脏器的损伤，一旦发生病情变化快，随时会有生命危险。因此，严密的观察、有效的治疗及良好的护理措施是提高急诊重症胸部外伤患者抢救成功率的关键［1］。我科自2010年以来共救治178例急重症胸部外伤患者。在救治过程中进行了严密的监护和积极规范的术前、术后护理，取得较好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组178例，男106例，女72例；年龄18～65岁，交通伤65例，坠落伤38例，挤压伤21例；均有严重的胸外伤、多根多处肋骨骨折导致的连枷胸，单侧血气胸93例，双侧血气胸72例，肺挫伤162例，合并肩胛骨、锁骨、胸骨骨折56例，胸、腰椎骨折36例，肝脾破裂5例，失血性休克12例。

1.2 结果：本组患者治愈173例，5例因重度失血性休克死亡。

2 护理体会

2.1 病情观察

2.1.1 伤情评估：急诊重症胸外伤患者在到达医院后最初几分钟的处理，对早期救治的质量和速度起着决定性作用，可以影响患者的生存和死亡、康复和残废［2］。详细询问患者受伤时的体位、受力方向及力度等病史，注意观察患者神志、瞳孔、生命体征、尿量、出血量、监测血气、PT、HGB、氧合指数、血乳酸等指标，尽早发现急性呼吸窘迫综合征表现。床旁B超、各种诊断性穿刺必不可少。

2.1.2 腹部体征的观察：重症胸外伤患者常会累及腹腔脏器损伤。故应仔细观察有无腹部压痛、反跳痛等体征。本组有10例在观察过程中出现血压持续下降、腹膜刺激征，后急诊行剖腹探查手术确诊为脾破裂、肝脏损伤。

2.1.3 严密监测：应用多功能心电监护仪监测血压、心律、心率、呼吸、血氧饱和度，了解心功能、周围血管阻力及抗休克的效果［3］。特别要注意意识、尿量变化并作好相应的记录。如患者意识由清醒变模糊，脉搏细弱，皮肤湿冷，血压持续下降，呼吸浅快，提示有失血性休克，应及时通知医生组织抢救。本组有12例患者出现失血性休克症状，因发现及时，行紧急手术，抢救成功10例，死亡2例。

2.2 护理措施

2.2.1 补充血容量：迅速建立两条以上有效的静脉通道，补血、补液积极纠正休克。通过严密观察血压、末梢循环情况、尿量和中心静脉压以判断早期休克和休克进展，并做好详细记录，准确记录出入量。

2.2.2 保持呼吸道通畅：充分给氧，及时清除口腔及呼吸道内的血液、分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，对休克或昏迷的患者取平卧位，头偏向一侧，防止血、呕吐物堵塞气道引起窒息［4］。立即给予高浓度氧气吸入，观察吸氧效果，必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。

2.2.3 正确有效的协助排痰：排痰是保持呼吸道畅通重要措施之一，由于创伤、骨折使伤口疼痛，严重影响了有效咳嗽排痰，是引起肺部并发症如肺部感染、肺不张、甚至ARDS的重要因素［5］。要耐心、细致、积极鼓励患者做深呼吸运动，避免肺泡萎缩，使支气管末梢的痰液因受震动产生咳嗽反射将痰液咳出［6］。协助患者翻身、拍背排痰，疼痛剧烈者在咳痰前20～30min给予止痛剂，避免患者因疼痛不敢咳嗽，并遵医嘱给予雾化吸入并根据痰液性状掌握吸入间隔时间，使痰液稀释便于咳出。密切观察痰液的色、质量及痰液的黏稠度，定时做痰培养及药效试验，为治疗提供依据。

2.2.4 胸腔闭式引流的护理：①保持引流管通畅，妥善固定，避免引流管扭曲受压脱出。经常从上向下挤压引流管，防止血块堵塞。②保持引流管的密闭性，水封瓶位置应低于穿刺点60～100cm，以利引流并防止逆行感染。③严密观察引流液的量、颜色、性质，急性期每小时准确记录引流量。如持续2～3h，胸腔引流量≥200mL／h，提示有活动性出血，应报告医生及时处理。④拔管：一般置管48～72h后，观察引流液颜色变浅，24h引流液量＜50m L，胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气、病人无呼吸困难或气促，肺部听诊呼吸音清晰则是拔除胸管的指征。⑤拔管后要注意伤口处有无渗液，患者有无呼吸困难及体温上升，有异常情况要及时通知医生处理。

2.2.5 心理护理：重症胸部损失患者易产生紧张、恐惧、焦虑情绪，心肺损伤严重时病人常表现极度窘迫感。护士采用解释、鼓励、暗示等心理治疗手段，尽快消除不良因素的影响，取得患者信任，稳定患者情绪。在治疗过程中观察患者的各种心理障碍，满足患者合理的要求。与患者多接触、多沟通，让其树立信心、积极配合治疗。

2.2.6 加强基础护理，防止并发症：做好皮肤清洁护理，可使用气垫床或高密度海绵垫预防压疮。保持床单位及皮肤干燥清洁，每2h定时协助翻身拍背，按摩受压部位皮肤，防止压疮的发生。本组除一例因合并有胸腰椎及骨盆骨折早期禁止翻身发生压疮外，其余患者均未发生压疮。保持口腔清洁，饮食加强营养，每日进行口腔护理2～3次，预防感染。