品管圈在提高门急诊0～7岁儿童留置针使用率中的作用

陈锦霞，柯敏珊，冯晓薇

（中山大学孙逸仙纪念医院 急诊科，广东广州510000）

品管圈在提高门急诊0～7岁儿童留置针使用率中的作用

陈锦霞，柯敏珊，冯晓薇

（中山大学孙逸仙纪念医院 急诊科，广东广州510000）

目的：了解现在门急诊0～7岁儿童留置针使用情况以及提高留置针使用率。方法：QCC小组通过现状调查了解留置针的使用情况，进行原因分析，制订改进对策，组织实施，遵循PDCA循环进行改进，从而提高门急诊0～7岁儿童留置针使用率。结果：从活动中发现门急诊0～7岁儿童留置针使用率低下，通过QCC干预后，留置针使用率由改善前5.15%提高至10.85%。结论：QCC活动后，门急诊0～7岁小儿留置针使用率有显著提高，推广留置针使用，强化护士的小儿停留留置针技术，减轻门急诊工作量。

品管圈；门急诊；儿童；留置针使用率

静脉留置针又称套管针，在20世纪60年代已被欧美国家普遍使用，普及率达到95%，而我国最近几年才在各大医院临床输液治疗中使用，二级以上医院 （包括二级医院）使用率为75%，基层医院使用率则更低［1］。品管圈（quality control circle，QCC）是一种比较活泼的优秀管理工具，由相同、相近或互补的小规模团体 （5～12人）自动自发组成的品质改善团，圈内大家共同学习，集思广益，按照一定的活动程序发现、讨论并解决工作中存在的问题及难题［2］。目前，临床上运用QCC活动了解留置针使用情况更多在于成人或病房的集中管理，对门诊、急诊的留置针使用情况了解较少，对儿童的留置针使用的情况了解程度更是甚少。为此，我科在2014年12月～2015年5月进行分阶段对门急诊0～7岁儿童留置针使用情况进行调查，运用PDCA循环开展了以提高留置针使用率为目的的活动，取得满意效果，现报告如下。

1 一般资料

QCC小组成员分别统计2014年12月29日～2015年1月11日与2015年2月16日～3月29日两个时期门急诊0～7岁儿童静脉留置针使用情况，计算使用率，并进行改善前后对比。

2 方法

2.1 QCC的成立：通过自愿方式成立QCC小组，小组由6名护士组成，平均年龄29岁，其中圈长一名，急诊科护士长为辅导员，通过头脑风暴法提出6个主题，并通过进行不同主题的重要性、迫切性、可行性、圈能力等评分，最后得出 “提高门急诊0～7岁儿童留置针使用率”为本次活动的主题。

2.2 拟定活动计划通过PDCA比例模式，讨论并确定各步骤所需要时间以及负责人，以甘特图绘制活动计划表，活动严格按计划进行，由圈长掌控QCC活动进度。

2.3 现状把握与解析：圈员建立小儿留置针使用登记本，登记所有使用留置针的小儿信息，并作跟踪调查，同时统计每天门急诊0～7岁小儿输液情况。通过调查统计得出2014年12月29日～2015年1月11日门急诊0～7岁小儿留置针的平均使用率为5.15%，利用柏拉图分析使用留置针情况，并根据80／20原则，得出家属不同意使用留置针（45.85%）、护士不同意使用留置针（33.29%）为这次活动的改善重点（89.14%），并设定改善目标值为10%，改善幅度为94.17%。

针对改善重点，圈员们通过头脑风暴运用关联图讨论与解析，找出末端原因，并对末端原因对家属、护士进行问卷调查，得出真因。（1）护士留置针培训少，新护士对小儿停留留置针手法不熟练，并未进行集中培训，自我感觉成功率不高，因此失去停留留置针信心；此外，未有集中进行留置针的健康教育，护士缺乏进行留置针宣教能力。（2）缺少留置针宣传资料，留置针虽然在临床上应用多年，但未必所有人能够了解留置针或使用过留置针，而且接受新事物是需要教育与宣传。我科缺少宣传资料，家属无法自主认知留置针的作用、优点与缺点，从而未能接受使用留置针。（3）人力少，急诊聚集了各种急、危、重症人群，人流量为医院各科室之首，另外我科与中注室结合，门诊与急诊输液集中一起，每日输液量平均达到200例以上，最高输液量达至500例，尤其白班人流量大。

2.4 对策拟定与实施：通过头脑风暴法，圈员们利用系统图层层分析并解决最末端原因，并从重要性、可行性、迫切性、经济性四方面进行评分，从11条对策中选出最高分的3个对策进行改善。

2.4.1 集中学习留置针停留、固定方法和护理方法，增强停留留置针能力，增强自信心。通过举行业务学习，请专家为我科所有护士集中演示各种留置针的使用方法；请儿科护士进行留置针常用固定手法的指导，进行留置针健康教育指导，并为每位急诊护士进行技术上指导，通过培训、分析停留留置针失败的原因，分享经验，从而增强停留留置针的信心，鼓励全科护士使用留置针。另外，留置针使用培训纳入新护士入科培训，建立培训登记及考核。

2.4.2 专设儿童输液区域，由当值护士进行留置针护理宣教。我科注射区域分布不清，在人力缺乏的急诊，兼备门诊工作，杂乱而繁多。通过设定儿童输液专区，为小儿输液提供安静区域，由该区域的输液护士向家属宣传留置针的优点与缺点，说明留置针的使用原因、使用方法，以及护理方法。

2.4.3 制作海报张贴于候诊区，制作动画宣传片，在儿科诊室前的电脑循环播放，达到宣教作用。针对我科缺少留置针宣传资料，导致患者或家属无法得到自主认知留置针，通过制作宣传海报、动画宣传片，将停留留置针的优缺点内容、护理方法通过生动活泼的方式告知患者或家属，让家属在等候的时间里可以主动了解留置针，加深对留置针的认知，从而也可减少护士过多的宣教时间。

3 结果

3.1 有形成果：通过六周的对策实施后，门急诊0～7岁小儿留置针使用率由改善前的5.15%提高至改善后的10.85%，目标达标率达到117.52%，进步率为110.25%。保持对策实施时间与现状把握时间一致，统计数据发现对策一、对策三为有效对策，对策二为无效对策。对策一和对策三实施后均有正向提高留置针使用率，对策二实施后却降低了留置针使用率，通过调查小儿家属反馈意见，发现小儿输液专区可以提高护士工作效率，但护士过长时间的宣教导致家属缺少聆听的耐性，家属关心的是孩子病情，只希望护士能够尽快给小儿进行治疗，而不是推销留置针。

3.2 无形成果：从解决问题能力、沟通协调、责任心、自信心、团队合作、品管手法、积极性、个人修养8方面进行活动前后的评分对比可以发现圈员们均在成长，各个项目均为正向增长。

4 讨论

在护患紧张的医疗环境下，留置针的使用以及安全缺乏法律保障，建立留置针知情同意书能够保障护士；另外对家属的健康教育必不可少，临床上需对留置针的应用作更多的宣传与推广。

通过此次品管圈活动，我们认知到静脉留置针是一项新的护理操作工具，因其使用方便，留置时间较普通钢针长，已成为临床上治疗、急救用药及供给营养的重要途径，在实际应用中，留置针技术有着普通钢针无法替代的优点［3］。根据李小燕等调查分析［4］：在小儿输液时，家属满怀紧张、担忧、害怕的心情，更多祈求自己的小儿免受伤害。留置针的应用，可以避免多次穿刺带给小儿带来的痛苦，减少药物外渗对肢体的损害，保护小儿血管，因此留置针应得到广泛应用。

［1］兰梅.提高院前急救中静脉留置针的使用率和成功率 ［J］.中外健康文摘，2014（2）：54－55.

［2］黄贤娜.品管圈在住院患者辅助检查护理细节优化管理中的运用［J］.中国美容医学，2012，21（11）：450.

［3］唐艳.品管圈在增加医院留置针使用率中的作用 ［J］.健康之路，2014，13（9）：44－45.

［4］李小燕，郝美君，王慧，等.儿科门、急诊输液使用留置针意愿的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2008，24（11）：62－63.

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1002－2376（2015）09－0106－02

2015－07－14