紫杉醇过敏患者家属的心理干预一例

杜宜华（无锡市人民医院　肿瘤科，江苏无锡）



紫杉醇过敏患者家属的心理干预一例

杜宜华
（无锡市人民医院肿瘤科，江苏无锡）

〔摘要〕在恶性肿瘤的治疗中，化疗是一种主要的治疗方法，在化疗药物中，紫杉醇是常用的一种药物，对卵巢癌、肺癌等具有较好抗肿瘤活性。但过敏反应是紫杉醇特有的反应。对于发生过敏反应的患者，经过早期发现，积极处理，患者症状可得到缓解，但对于患者家属，昂贵的费用以及给患者带来的痛苦，导致家属情绪失衡，现采用聚焦解决模式为基础的干预策略对患者家属进行心理护理，让家属情绪稳定，继续支持患者的治疗，给予患者情绪支持。

〔关键词〕紫杉醇；过敏；家属；焦点解决模式

紫杉醇是从短叶紫杉或红豆杉的树干、树皮或针叶中提取分离的新的二萜类化合物，具有高度亲脂性，不溶于水，是一种新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂，具有广谱的抗癌活性，对卵巢癌和乳腺癌，头颈癌有独特的疗效。其主要不良反应为过敏反应和骨髓抑制[1]。我科于2015年发生1例应用紫杉醇化疗时，患者出现过敏性休克，经积极抢救及护理后，患者症状得到缓解。在此期间患者家属情绪失衡，笔者采用以聚焦解决模式为基础的干预策略对患者家属进行心理护理。聚焦解决模式是一种以人为本，主张充分利用当事人自身优势和资源达成目标的一种心理干预模式，从而使得干预过程不同于传统问题解决模式，且短期效果明显[2]。患者家属通过实施心理干预，情绪稳定，现报道如下。

1　病例介绍

患者男，67岁，确诊肺癌1个月入我院肿瘤科治疗，2015年5月22日行紫杉醇静脉化疗，化疗前签署化疗知情同意书，用药前给予地塞米松10 mg用药前12 h及6 h口服，给予西咪替丁补液静脉滴注，给予异丙嗪肌内注射，防止呕吐，应用保护胃黏膜药物，常规使用心电监护，用药时医护人员床边看护，用药开始5 min患者突然出现呼吸困难，面色苍白，反应迟钝，全身冷汗，心率130次/min，血压75/48 mmHg，呼吸25次/min，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，立即停止给药，更换输液器，静脉滴注0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉推注地塞米松5 mg，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 mg，快速静脉滴注乳酸钠林格氏液500 ml，补充血容量，给予吸氧、心电监护等处理，安慰患者，与家属沟通，20 min后患者胸闷气急缓解，神志清楚，回答切题。病情逐渐稳定。

2　心理干预

患者家属对突然发生的病情变化情绪反应强烈而复杂，出现愤怒、恐惧、焦虑、怀疑等负性情绪，采用以聚焦解决模式为基础的干预策略对患者家属进行心理干预，使其稳定情绪，重新恢复心理平衡，关心患者，积极配合治疗。聚焦解决模式包含描述问题、建构目标、探查例外、给予反馈和评估５个阶段[3]。

2.1描述问题

此阶段要求患者家属描述当前存在问题。 该例患者家属情绪激动，愤怒地质疑：“你们这是怎么给治的，患者来的时候好好的，一用药为什么会这样，这对他的后续治疗会不会有影响，费用怎么算？ ”在此过程中，我们注意倾听，认同其情绪的正常化，采用亲切的语言与其沟通，告诉他们“处于目前这种状况下，其实很多人都有你这样的想法，我们非常理解”“有什么需要我们帮助的吗？ ”

2.2建构目标

通过前面问题的描述，帮助患者家属确立目标，并进一步帮助其朝着自己期望的方向进步。 患者家属认为在患者确诊后，经过一番思想斗争才确定给患者化疗，可以说是“熬过了一大步”。现在患者突发过敏性休克，感觉到十分无助，“患者过敏后不能再能使用此药，就丧失了一个生的希望，患者对其他药物会有什么反应不得而知，怎么办？”患者十分需要家属和医护人员的支持，家属非常希望医护人员给予其解答。

2.3探查例外

正面引导患者家属感受事件对自己及家庭的影响，患者因为各种原因导致过敏，对治疗和家庭的损失有一定的影响。但通过这件事情，患者更能体会到家属对他的关心，目的是让患者家属清楚虽然这是一个不幸的事件，但从中也会有意外收获。 通过引导，很好的沟通，让患者家属认为在给患者治疗过程中，应相互关心和支持，并积极寻求朋友的关心和帮助。只有给予患者鼓励与支持，才能帮助患者渡过“难关”。

2.4给予反馈

我们肯定患者家属所作出的决定是正确的，站在家属的立场，给予患者家属支持与鼓励，用柔和的语气告诉患者家属，“听了你的描述，发现你和你的家人非常坚强，对于治疗上，出现过敏也不是我们期望的，大家都不想发生这类事情，对于这件事的处理你们非常理智，看得出你们是非常负责并孝顺的子女，我们共同商量，帮患者找出一个适合的治疗方案及方法，减少患者的痛苦”。 进一步肯定患者家属的资源优势：年轻、精力较充沛，有较高的知识水平和良好的接受能力，能很好的进行沟通，能理解治疗方法，加上患者亲戚给予一定的支持帮助，同时告诉患者家属随着肿瘤治疗方面的进展，还有很多的治疗方案及方法，肺癌5年生存率和长期生存率显著提高。

2.5评估进步

对患者家属采取上网查找资料，让其了解紫杉醇的不良反应，让其了解医护人员已采取的防护措施，药物本身有引起过敏的可能，只是患者刚好是不幸的一个，让家属与朋友沟通，咨询其他医生等获取各种信息和应对策略同时帮助其寻求和发展内在的潜力和自身资源，提高应对能力和适应能力，使患者家属心理健康达到最优化。

3　讨论

聚焦解决模式大致包含了两个方面的内容，第一是基于个体的思维方式来建立具体可行的目标；第二是挖掘个体曾经有过的较好应对问题的体验，以此寻求达成目标的各种资源。 聚焦解决模式强调了创造性和非理性思维在达成目标中的重要性，这种新的模式不仅看重对问题本身的认识，更看重如何利用自身的资源防止问题的再次出现，或者说使情况变得更好[3]。肺癌患者的治疗时间长，而在治疗过程中将会出现各种并发症，严重者影响患者的生命。当患者病情变化时，患者家属出现愤怒、恐惧、焦虑、怀疑等负性情绪，笔者采用以聚焦解决模式为基础的干预策略对患者家属提供心理疏导，帮助患者家属正确地面对危机，采取合适的行为，帮助其觉察各种有用的资源和信息[4]，以及使患者家属感受到家人对其充分尊重和积极关注，使其不良情绪得到控制。

4　小结

对此例肺癌患者应用紫杉醇时突发过敏性休克家属的心理反应，经过耐心疏导，站在患者的立场，找出应对方法，增加支持体系，积极干预，鼓励并评价，体会到聚焦护理模式作为积极有效的护理方式在对患者家属的心理干预中能引导患者家属正确面对问题或困难，积极采取有效措施，克服心理障碍，平和并配合的接受结果，取得了正向有利的效果，使患者家属稳定情绪，进一步鼓励患者，给予患者心理及物质支持，使患者能情绪平和，积极配合治疗，能很好的配合进一步的化疗，达到控制疾病发展，延长患者生存时间，促进患者健康。

［参考文献］

［1］ 孙燕，石元凯.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2009：803-808.

［2］ 黄丽，骆宏. 焦点解决模式理论和应用[M]. 北京： 人民卫生出版社，2010：90.

［3］ Jong P，Miller SD.How to interview for client strengths[J].So－Cial Work，1995，40：729-736.

［4］ 骆宏，叶志弘，王菊香. 聚焦解决模式在临床护理中的应用[J].中华护理杂志，2007，42（6）：568-569.

收稿日期：2015-06-24

〔中图分类号〕R849

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0168-02