体外循环心内直视术患者的围术期呼吸道管理

周红琴，高佩蓓，陈潇君，王莉洁（无锡人民医院　血管外科，江苏无锡214023）



体外循环心内直视术患者的围术期呼吸道管理

周红琴，高佩蓓，陈潇君，王莉洁
（无锡人民医院血管外科，江苏无锡214023）

〔摘要〕心脏直视手术需阻断心脏循环，切开心脏，提供无血手术野进行心内操作。阻断循环期间将人体静脉血引流到体外至替代心肺的人工心肺机内，进行氧合和排出二氧化碳，然后再由血泵输回体内，维持周身循环，这种绕道心肺辅助血循环方法即为体外循环。体外循环心内直视术患者常存在呼吸系统的并发症，不仅影响治疗进程，而且严重时危及患者的生命健康，本文总结了65例体外循环心内直视术患者的围手术期呼吸道管理，包括术前呼吸道管理、术后呼吸道管理、脱机后护理以及心理护理，认为体外循环心内直视术患者加强围手术期呼吸道管理，有助于防止呼吸道并发症的发生，减轻患者痛苦，提升治疗效果。

〔关键词〕体外循环 心内直视术 围术期 呼吸道管理

心脏直视手术需阻断心脏循环，切开心脏，提供无血手术野进行心内操作。阻断循环期间将人体静脉血引流到体外至替代心肺的人工心肺机内，进行氧合和排出二氧化碳，然后再由血泵输回体内，维持周身循环，这种绕道心肺辅助血循环方法即为体外循环。体外循环心内直视术患者常存在呼吸系统的并发症，不仅影响治疗进程，而且严重时危及患者的生命健康，现将65例体外循环心内直视术患者的围手术期呼吸道管理报告介绍如下。

1　临床资料

本组在全麻低温体外循环下行心内直视术的患者65例，男47例，女18例，年龄14～66岁，平均42.6岁。其中先心病33例，换瓣27例，搭桥5例。机械通气时间4～16 h。

2　围术期护理

2.1术前呼吸道管理

2.1.1预防肺部感染

保持病房整洁、干净、室温20～22 ℃，相对湿度在50%～60%，每日定时通气1～2次，注意保暖，预防感冒，并教育吸烟患者术前绝对禁烟。有报道严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高2～3倍，术前停止吸烟48 h可减低CO-Hb含量而改善氧供，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力[1]。

2.1.2呼吸功能训练

①深呼吸，每小时5～10次。②咳嗽训练：连作3次短呼吸，干咳一声，嘴保持微张，快速深呼吸后用力咳嗽1～2次[2]。③术前氧疗：对于先心合并肺动脉高压、紫绀型先心病、风湿性心脏病等肺功能受累的部分病例，于术前1周开始给予间断吸氧，流量2～3 L/min，2次/日，每次30 min。

2.2术后呼吸道管理

2.2.1人工气道管理

①入监护室后立即固定气管插管，同时测量气管插管距门齿的距离，并记录，对躁动、合作差的患者给予适当的保护性约束，必要时应用镇静剂。②在使用机械通气时，要注意观察患者的呼吸频率和幅度，呼吸机与患者的呼吸是否同步，有无鼻翼煽动、张口呼吸和口唇紫绀等。每隔15～30 min听诊呼吸音，必要时拔出气管插管1～2 cm。同时监测动脉血气分析，发现异常及时调整呼吸机参数，维持血氧饱和度在95%以上。③术后患者进入监护室后取平卧位，头稍向后仰。待清醒后可抬高床头30°。

2.2.2保持呼吸道通畅

①充分气道温化，湿化：适宜的气体可使气管、支气管扩张，并有防止气道痉挛作用[3]。调节呼吸机管道气体的温度，使之保持在32～36 ℃；及时更换、添加湿化罐内的液体等。②正确有效的排痰：掌握准确时机，及时吸痰。过去常规定为2 h吸痰1次，经验证明易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。新观点认为，只有在患者有吸痰必要时再操作[4]。如患者出现咳嗽有痰、呼吸不畅，听诊有啰音，通气机压力升高或潮气量下降、血氧饱和度下降等情况时再进行吸痰，能有效地吸出痰液，保持各种气管切开患者呼吸道的通畅。吸痰前应给予充分的吸氧1～2 min。吸痰时，严格无菌操作，吸痰管粗细适宜，操作时动作要轻、稳、准、快，从深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液，每次吸痰时间不超过15 s，以免引起缺氧。痰液较黏稠时，在气道内滴入生理盐水1 mL，使痰液稀释后，采用吸痰、吸氧交替进行。吸痰过程中应随时注意观察患者的氧饱和度、心率、脉搏、血压等。

2.3脱机后护理

①雾化吸入：脱机后给予面罩雾化吸入，2～3次/日，每次20～30 min。同时解除气管插管造成的声音嘶哑、喉头水肿等。②胸部体疗：注意多鼓励患者咳嗽，根据患者情况定时翻身，作深呼吸或吹气球等活动。必要时协助患者坐起，用手掌扣拍患者背部，自下而上、自边缘到中间，手掌呈空心状，以增加共振力量，使痰痂松动，再用力咳嗽。同时，指导患者作慢而深的腹式呼吸。为减少不必要的疼痛，咳嗽时，患者双手交叉支拖切口部位，操作者手扶引流管，尽量减少因咳嗽、振动引起的切口疼和引流管摆动或摩擦引起的疼痛。同时，遵医嘱适当给予镇痛药。

2.4加强心理护理

护理人员详细讲解手术成功的案例，与手术流程、时间以及手术期间需要注意的事项，争取提升患者的自我护理意识和手术成功的自信心[5]。

3　讨论

体外循环心内直视术后因机械通气和反复吸痰，使肺部并发症发生率增高。尤其高龄患者的肺功能减退，加之原有心脏疾病，心功能差，表现心搏出量减少、肺的总容量减少、解剖死腔增加、呼吸道黏膜萎缩、黏膜纤毛功能和保护性咳嗽反射敏感性降低、气管分泌物易潴留。由于患者受多种因素的影响，造成痰液潴留，伴切口疼痛，排痰不利，分泌物聚集再导致肺部感染、呼吸道分泌物阻塞等并发症。因此，加强患者心脏手术的呼吸道管理，使肺部并发症的发生例数减少，减轻了患者的痛苦，减少了其住院天数和住院费用，增加了社会效益。

［参考文献］

［1］ 陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，1997，87-89.

［2］ 郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：657-658.

［3］ 王翠娴.机械通气治疗的呼吸道管理进展[J].临床肺科杂志，2006，5（11）：636-637.

［4］ 何秀曼，许倩茹.非定时吸痰技术及护理对气管切开病人的影响[J].护士进修杂志，2008，23（4）：335336.

［5］ 郭爱平.71例老年食管患者围手术期呼吸道护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，22：389-391.

收稿日期：2015-05-10

〔中图分类号〕R473.6

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0196-02