无创辅助通气撤机失败患者的心理护理

尤琦红，史晓芬，余　芳（江苏无锡市人民医院　呼吸科，江苏无锡214023）



无创辅助通气撤机失败患者的心理护理

尤琦红，史晓芬，余芳
（江苏无锡市人民医院呼吸科，江苏无锡214023）

〔摘要〕无创辅助通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，临床应用广泛。本文通过分析36例符合撤机标准而撤机失败的无创辅助通气患者的心理状态，给予针对性的心理护理，效果良好。

〔关键词〕无创辅助通气；呼吸衰竭；心理护理

无创辅助通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，临床应用广泛。我们通过分析36例符合撤机标准而撤机失败的无创辅助通气患者的心理状态，给予针对性的心理护理，提高了撤机成功率，现报告如下。

1　临床资料

2013年1月～2014年12月无创辅助通气撤机失败的36例患者，年龄38～82岁。36例患者的生理基础均符合撤机标准，采用低压力支持水平（压力<12cmH2O）和较低浓度吸氧（吸氧浓度<30%），其中有1次、2次、3次、5次撤机失败经历的患者分别为7例、5例、1例、1例。经过分析患者撤机失败的心理原因并对其实施有针对性的心理护理后，36例患者全部撤机成功，其中1次撤机成功24例，2次撤机成功12例。

2　心理护理

2.1分析患者的心理因素

与患者交流并分析评估其撤机失败的心理原因，其中担心因撤机不成功而失去信心和怕撤机后再上机的患者各占37.2%和27.9%，21.6%是担心医护人员的能力。

2.2针对不同病因实施心理护理

2.2.1对因撤机不成功而失去信心的患者采用心理支持疗法。心理支持疗法是指医护人员采用劝导、启发、同情、支持、解释、提供保证、应激无害化指导及改变环境等方法，帮助患者认识问题、消除疑虑、改善环境、提高信心，从而促进身心康复过程[1]。具体措施包括：①鼓励患者，告知患者撤机带来的不适只是暂时的，撤机成功后便会好转。有撤机失败的经历也是不可避免的，只有不气馁，一定可以做到不依赖呼吸机而自主呼吸。②以成功撤机的患者作榜样，激发其对撤机成功的渴望与信心。③患者家庭作为患者的主要支持系统，对其心理及身体的康复起着至关重要的作用[2]。因此我们通过鼓励患者家属与患者沟通给予患者支持与力量。

经心理护理后患者的心理状态有所改善，再次评估因撤机不成功而失去信心的患者由心理护理前的37.2%下降至10.7%。在继续撤机中1次成功率为80%。但仍有1例肺栓塞患者经2次撤机仍失败，分析原因，是因为撤机时的窒息感让其产生了极度的恐惧和紧张，从而失去了信心。对此，我们结合认知疗法不断向其解释撤机时的窒息感只是暂时的缺氧，要努力地自己呼吸，并在第3次撤机中予以加大氧流量，配合播放轻音乐以让患者放松心情。因适当的环境刺激，如电视机、收音机、音乐可改善患者的心理功能[3]。通过上述措施，该患者于第3次撤机成功。

2.2.2对怕撤机后再上机的患者采用支持疗法和认知疗法相结合。认知疗法的基本原理是：人们对某种情景的解释和思考的方式即认知结构决定了他们的情感和行为反应。歪曲的认知结构产生消极情绪和行为反应。因此，转变和消除歪曲的认知结构可以使患者产生积极情绪和行为反应[1]。具体措施包括：①告知患者机械通气只是暂时帮助其渡过呼吸衰竭这一难关，呼吸是人类与生俱来的能力，成功脱机后一定可以做到自主呼吸。②告知患者撤机时医护人员会加强监护，守护在旁，不必担心，如果不能呼吸可重新接上呼吸机，从而给患者一定的安全保证，消除其恐惧心理，增强安全感。③脱机时间选择在上午进行，脱机时，呼吸机放于床旁，保证完好并处于备用状态，可缓解患者停机时出现的精神紧张、气促、血压增高、心率增快等症状[4]。

经心理护理后再次评估，怕撤机后再上机的患者由心理护理前的27.9%下降至6.8%。未撤机成功的为1例肺栓塞患者，该患者因为撤机时的窒息感产生极度的恐惧而害怕撤机后不能呼吸。通过上述措施第3次撤机成功。

2.2.3对担心医护人员能力的患者采取的措施包括：①告知患者撤机失败的不可避免性，而并非完全取决于医护人员的能力。②在撤机暂时加大氧流量，鼓励患者努力进行自主呼吸。心理护理后再次评估，担心医护人员能力的患者由心理护理前的21.6%下降至11.7%。2例仍存在此心理状态的患者分别为2次和3次撤机失败经历的COPD和哮喘患者。前者在继续撤机中1次成功，分析原因与其“因撤机不成功而失去信心”和“怕撤机后再上机”的心理状态改善而对撤机具有足够的信心有关。后者我们通过与患者进一步的沟通和交流，取得患者对医护人员的信任，而增强患者对医护人员的信任可减少不确定因素，有利于改善患者心理 ，从而使该患者在第2次撤机中成功。

3　体会

无创辅助通气在临床上发挥着重要的作用，而成功的撤机又是治疗成败关键环节。对于患者树立战胜疾病的信心和减少后续医疗费用有重要意义。除了生理因素影响撤机以外，心理因素也起着重要作用。在对各项生理基础均符合撤机标准的患者进行撤机时，不同的患者仍会产生不同的心理状态，如担心、恐惧、不自信，对医护人员不信任对撤机重要不理解，对机械通气的惰性依赖等等，而这些消极的心理情绪不利于成功撤机。因为人的生理与心理是相互依赖、相互影响的。因此，心理护理非常重要，它着眼于患者的心理与生理相互转化的因果关系，使患者适应医院环境，增加对医护人员的信任；有助于发挥药物和手术的疗效；有助于调动患者的主观能动性，使其积极主动地做好自我护理，以利于病体康复及心理健康的保持[1]。

36例患者经过有针对性的心理护理后最终撤机成功。可见，有针对性的心理护理能够消除或降低消极情绪，增加患者的积针主动性，有效改善心理状态，增强自信心及勇气。心理护理还能够提高患者对机械通气的正确认识，激发患者对自主呼吸的渴望，从而帮助其克服消极心理，积极配合治疗和护理，在生理基础符合撤机标准的基础上摆脱呼吸机依赖，提高撤机成功率。

［参考文献］

［1］ 姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1998.8-11，229-236，118-119，123-125.

［2］ Mohr WK.Partnering with families[J].Journal of psychosocial Nursing，2000，38（1） ：15-22.

［3］ Wunderlich RJ，Perry A，Lavin MA，et al.Patient’s Perceptions of uncertainty and stress during from mechanical vention[J].Dimens Crit care Nursing，1999.18：2-10.

［4］ 孙琼.心脏直视手术后呼吸机脱机的护理[J].护理学杂志，1998，13（2）：79-80.

收稿日期：2015-05-10

〔中图分类号〕R473

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0190-02