鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎围手术期护理

吕肖霞（佛山市第一人民医院　耳鼻喉科，广东佛山528000）



鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎围手术期护理

吕肖霞
（佛山市第一人民医院耳鼻喉科，广东佛山528000）

〔摘要〕目的：探讨鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗并发鼻窦炎围手术期护理。方法：分析30例鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗并发鼻窦炎的护理。结果：30例患者术后随访2年，治愈28例，好转1例，无效1例。结论：对鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗并发鼻窦炎实施围手术期护理可获良好效果，有利于提高鼻咽癌放疗后的生活质量。

〔关键词〕鼻咽癌；放射治疗；鼻窦炎；鼻内镜；护理

鼻咽癌放疗并发鼻窦炎的概率比较高。鼻内镜手术基本要点是在彻底清除病变的基础上，尽可能地保留鼻腔及鼻窦的功能[1]。近年来我科对鼻咽癌放疗并发鼻窦炎经保守治疗无效者行手术治疗，效果满意，报告如下。

1　一般资料

本科自2011年1月～2014年1月收治鼻咽癌放疗并发鼻窦炎30例，其中：男25例，女5例，年龄25～65岁。手术时间为放疗后1.5～10年。

2　手术方式

根据术前检查结果确定手术范围，应用鼻内镜技术开放有病变的鼻窦及鼻腔粘连分离。

3　护理

3.1术前护理：（1）心理护理。本组患者均经过鼻咽癌放疗，对疾病预后非常担心。针对其心理状态，医护人员应多关心患者，告知患者及家属手术的效果，在精神上及经济上支持，使患者积极配合治疗。（2）术前准备。患者术前接受放射治疗，放疗损伤鼻腔黏膜容易继发感染、不易修复[2]，术前正规抗感染治疗是减少手术并发症的重要措施之一。（3）饮食护理。由于本组患者均经过放疗或同时化疗后，体质较差，鼓励患者多进食，如进食少可予静脉补充能量，保证有足够蛋白质和热量，以增强患者机体抗病能力。

3.2术后护理：（1）观察有无出血。除常规观察生命体征外，要严密观察鼻腔及口腔内有无血性分泌物流出，有无频繁的吞咽动作，如流出鲜红色血液，做好止血准备。本组病例中1例患者术后伤口出血，因前鼻孔有填塞物堵塞，大量血液由后鼻孔流到口腔，引起其频繁的吞咽动作伴呕血，经及时送手术室止血处理后出血止。（2）保持呼吸道通畅。全麻术后去枕平卧6h，头偏向一侧，6h后麻醉清醒给予半坐卧位，有利于呼吸。本组患者均经鼻咽癌放射治疗，有2例患者张口受限，护理上需密切观察呼吸情况，及时清除口腔及口咽部的血块，以防血块堵塞呼吸道。（3）并发症的观察。注意观察眼眶周围有无淤血肿胀、眼球突出、眼球运动障碍、视力下降，提示可能有眼眶、眶内、视神经损伤；如果出现剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征等，提示颅内感染可能，应立即通知医生。（4）口腔护理。术后双侧鼻腔填塞经口呼吸，失去鼻黏膜对空气加温加湿作用，且经过放疗，咽喉干痛剧烈。因此要加强口腔护理，用双层生理盐水湿纱块盖在口腔上湿化，给予漱口水漱口，可预防出现口臭或口腔感染。（5）鼻腔填塞物的护理。密切观察填塞物有无松脱，嘱患者勿自行拔出，同时避免打喷嚏致使填塞物脱出。如患者突然感到呼吸困难、口腔有异物感，应检查是否填塞物脱出滑入咽部，必要时重新填塞。术后48h逐步抽出填塞物，及时清除术腔凝血块和渗出物，保持术腔通畅。（6）疼痛的护理。术后疼痛与手术创伤及伤口加压填塞有关。清醒即取半卧位或抬高床头15°～30°，可减轻头面部充血，减轻水肿及疼痛。术后48h内鼻额部冷敷，能够减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低末梢神经的敏感性，可有效减轻疼痛及预防伤口出血。（7）饮食指导。手术后第一天开始予以营养丰富、易消化、易吞咽得半流质饮食，同时起到清洁口腔、湿润咽喉作用。术后宜温凉饮食，避免热刺激导致血管扩张，引起出血。（8）出院指导。指导患者定期复诊清理术腔及加强鼻咽冲洗。张伟军等[3]对鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎的影响进行了分析，结果表明鼻窦炎的发生与肿瘤的T分期、鼻腔侵犯与否、鼻咽冲洗与否有关，建议鼻咽冲洗及局部消炎处理以减少鼻窦炎发生的可能。

4　小结

鼻咽癌放疗过程中，不可避免地将鼻腔鼻窦纳入辐射范围内，造成放射性鼻黏膜损伤，导致放射性鼻窦炎的发生，患者在治愈鼻咽癌后，往往需要承受着多年甚至终身放射性鼻黏膜损伤带来的副作用[4]。鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗并发鼻窦炎可获良好效果，而围手术期实施全方位的护理，保证了治疗过程顺利进行，有利于提高鼻咽癌放疗后的生活质量。

［参考文献］

［1］ 留琅梅，腾巍，杨小玲.鼻腔冲洗在功能性鼻内镜手术后的应用[J].中国现代医生，2008，46，（11）：62-63.

［2］ 司勇锋，韦海明，黄波，等.鼻咽癌放疗后鼻黏膜组织形态学的研究[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2008，22（12）：538.

［3］ 张伟军，王继群，王兆武，等. 鼻咽癌放疗后继发鼻窦炎影响因素的分析[J].中华放射医学与防护杂志，2003，23（1）：33.

［4］ Oates JE，Clark JR，Read J，et al. Prospective evaluation of quality of life and nutrition before and after treament for nasopharyngeal carcinom a [J].Arch A tolaryngoi H ead N eck Surg，2007，133（5）：533-540.

收稿日期：2015-05-10

〔中图分类号〕R473.73

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0189-01