慢性阻塞性肺疾病的家庭管理

张　建（无锡市人民医院　呼吸内科，江苏无锡214023）



慢性阻塞性肺疾病的家庭管理

张建
（无锡市人民医院呼吸内科，江苏无锡214023）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征、慢性肺部疾病，呈进行性发展。全球疾病负担研究表明，到2020年COPD将在世界范围内成为第3位死因和第5位经济负担疾病，而在我国COPD居疾病负担的首位[1]。患者病症进行性加重，家属也倍感疲惫。因此，我们呼吸科的医护人员，应加强患者出院后的家庭管理，指导家属配合，以减少疾病反复复发及加重。

1　资料及方法

1.1一般资料

我院在2014年期间，通过对80例50～80岁慢性阻塞性肺疾病的患者进行家庭随访，将所有患者分为对照组和研究组，各40例，两组患者年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、收入、居住状况、病情比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组出院后仅遵医嘱予服药指导，研究组出院后通过利用PPT、健康宣教手册等形式，定期组织在院患者进行疾病知识宣教；指导气雾剂的正确使用方法；指导合理饮食，多饮水，少量多餐，少食产气食物，坚持高维生素、高蛋白、高热量饮食。指导运动锻炼 衡量患者运动指标，为其制定适合的锻炼方法；指导肺部功能锻炼及有效咳嗽咳痰方法等。

2　结果

两组患者通过对比，对照组疾病复发频率（一年内）高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组生命质量改善程度明显忧于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3　讨论

3.1家庭氧疗

指导患者家属进行家庭氧疗，每日吸氧10 h以上，应低流量持续吸氧，避免因高流量吸氧导致二氧化碳潴留，患者出现意识不清等意外情况发生。注意安全，供养装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

3.2有效咳嗽及呼吸功能锻炼的指导

缩唇腹式呼吸锻炼，即让患者取舒适卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，然后闭嘴用鼻吸气（吸气时尽量挺腹，胸部不动），吸至不能再吸时，稍屏气2～3 s，再将口唇缩起似吹口哨状，由口缓慢呼气同时放于腹部的手按压腹部，吸呼时间比为1:2或1:3，每分钟呼吸7～8次，每次10～20 min，每日锻炼2～4次。有效咳嗽：取坐位，数次缓慢腹式呼吸，缓慢呼气。再深吸一口气后屏气3～5 s身体前倾。从胸腔进行2～3次短促而有力的咳嗽，张口咳出痰液。咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽，有效咳出痰液。

3.3指导家属叩背排痰

患有支气管扩张咯血、肺栓塞、气胸等禁忌叩背。餐后2 h内避免叩背。协助患者取侧卧位、半卧位或坐位，操作者立于患者一侧操作者五指并拢成空杯状利用腕力快速有节奏叩击背部（侧胸部）。每分钟120～180次背部从第10肋间，侧胸从第6肋间开始（由下至上、由外向内），避开乳房及心前区，叩背过程中应观察患者的面色、呼吸、咳嗽及排痰情况，排痰后协助患者漱口。

3.4指导患者气雾剂的正确使用

患者缺乏正确使用气雾剂的相关知识，告知患者正确使用的方法，指导患者不可随意停药或增减药量，应在使用结束后遵循医生建议逐渐减量直至停药，另外，每次使用气雾剂后应漱口，避免发生口腔霉菌感染。

3.5饮食指导

呼吸功的增加可使热量和蛋白消耗增多，导致营养不良，应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，少量多餐、避免餐前和进食前过度饮水，腹胀患者应进软食，避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。

3.6避免诱发因素

劝告患者戒烟，尽量避免吸入有害粉尘、气体烟雾等，防治上呼吸道感染，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免到人群密集的公共场所，潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒。

3.7心理护理

引导患者适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，以分散患者对疾病的注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。有研究发现，抑郁与自我护理行为呈负相关[2]。

总之，慢性阻塞性肺疾病的家庭管理，能提高患者的生命质量，减少疾病的复发频率，有利于患者及其家属更好的生活。另外有研究指出，经济状况是重要的影响因素.因为人们有了一定的经济保障后。才能对健康知识和自我护理知识有较高的期望[3]。因此，我们社会应加强对经济贫困患者的帮助，关心他们，使他们加强对生活的信心。

［参考文献］

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.第二届全国慢性阻塞性肺疾病与第八届全国肺心病学术会议纪要[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：503.505.

［2］ 赵文芳，周卫.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁与自我护理能力相关性调查[J].山西医药杂志，2008，37（7）：623-624.

［3］ 王月英.慢性阻塞性肺疾病患者自我护理行为调查分析[J].临床医学，2010，30（5）：124-126.

收稿日期：2015-05-10

〔中图分类号〕R563

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0183-01