应用钛合金网修复胸壁缺损的护理

陈燕萍（中山大学附属佛山医院，佛山市第一人民医院　胸外科，广东佛山528000）



应用钛合金网修复胸壁缺损的护理

陈燕萍
（中山大学附属佛山医院，佛山市第一人民医院胸外科，广东佛山528000）

〔摘要〕目的：探讨应用钛合金网修复胸壁缺损的护理方法。方法：术后护理重点是做好心理护理，严密观察生命体征，做好切口、引流管的护理，控制感染，防止各种并发症。结果：全组均顺利康复。术后患者无胸腔积液、积气，无反常呼吸，肺复张良好，皮下无积液，创口均Ⅰ期愈合。随访6～36个月，钛合金片固定牢靠，无松动、脱落，无排异反应。结论：应用钛合金网修复胸壁缺损术后出现各种不良反应，但通过我们有效的护理，使得病情得到控制和缓解，对减轻患者的痛苦，提高生命质量具有重要意义。

〔关键词〕钛合金网；修复；胸壁缺损；护理

胸部巨大缺损重建是胸外科棘手的问题之一，胸壁切除术时，胸壁皮肤、软组织缺损及小范围的骨性胸壁缺损，用局部肌层、皮肤和皮下组织加以修补，或用带蒂肌皮瓣修补覆盖即可。而大面积骨骼组织和软组织切除后，如不进行有效的修补，则容易造成胸壁软化，产生反常呼吸，影响呼吸功能，如果单纯闭合皮肤及软组织，则容易发生肺疝，易受钝、锐性损伤。目前多认为较大面积的胸壁缺损直径>6 cm、3根以上肋骨缺应用钛合金网修复胸壁缺损。钛合金网边缘锐利，修剪钛合金网时要确保比缺损的范围稍大，能完整覆盖在缺损部位的肋骨或胸骨上，避免锐利的边缘滑入胸腔，划伤肺叶，引起气胸、血胸，疼痛[1]。因此探讨应用钛合金网修复胸壁缺损的护理是十分重要。

1　临床资料与方法

1.1临床资料

我院于2009年8月至2014年8月，应用钛合金网修补胸壁缺损5例，男2例，女3例。年龄27～60岁，平均44岁。包括动脉瘤样骨囊肿1例，肋软骨瘤1例，高级别表面骨肉瘤1例。乳腺癌术后内乳区胸壁转移、复发2例，这两例均经过18-f FDG PET-CT检查，为局部复发转移，无远处转移。本组经手术切除病变组织后缺失肋骨2～4根，2例乳腺癌切除部分胸骨。

1.2治疗方法

将钛合金网根据缺损情况适当裁剪、塑形，覆盖在缺损胸壁的表面，用不锈钢丝穿过钛合金网周边孔道固定于胸壁缺损周边的肋骨和/或胸骨上，常规胸腔闭式引流，钛合金片与皮下组织间不放置引流，创口加压包扎，术后3 d常规应用抗生素预防感染[1]。

1.3护理方法

1.3.1术前护理。（1）心理护理。应用钛合金网修复胸壁缺损，对于大部分患者都会出现精神紧张，焦虑，恐惧情绪，担心预后及疗效。对此，我们应注意及时做好沟通，解释治疗过程，消除紧张情绪，保持心态平衡，树立信心，主动配合手术。（2）按胸壁肿瘤术前的护理，如完善各种检查，备皮，术前8 h禁食，禁饮。

1.3.2术后护理[2]。（1）观察生命体征。麻醉没清醒前每15分钟监测生命体征1次，注意心率，脉搏，血压，呼吸的变化。麻醉清醒及病情稳定后改为30 min 1次，术后平卧6小时，病情稳定，可取半卧位，便于胸管引流，保持胸管通畅。并及时记录。（2）呼吸道的护理。术后由于伤口疼痛，患者不敢进行深呼吸和咳嗽，按医嘱于镇痛，咳嗽时按压伤口，防止因伤口疼痛影响咳嗽而导致气管分泌物不能排出，引起术后肺不张等并发症。术后患者可给予雾化吸入。（3）胸腔闭式引流的护理。妥善固定引流管，防止脱出，定时挤压引流管，保持通畅，并观察引流液的量、颜色、性质。引流量过多且为鲜红色可能出现内部有活动性出血，引流量过少，可能有管腔堵塞的危险，24 h如无引流液流出可考虑拔管，拔管之后观察是否出现渗液，皮下气肿等情况。（4）疼痛的护理。引导患者正确认识疼痛的原因、疼痛的机制、疼痛持续时间及消失时间，使患者消除紧张情绪。通过放松疗法、音乐疗法等转移患者的注意力，改善患者的心境，提高患者对疼痛的忍受能力[3]。术后伤口疼痛会影响患者的咳嗽，呼吸，下床活动，剧烈疼痛可引起神经性低血压，咳嗽时按压伤口，术后使用胸带固定，减轻由于咳嗽带来的伤口疼痛。如疼痛不缓解，可按医嘱使用止痛剂，使用后观察患者有无呼吸抑制。

2　结果

全组均顺利康复。术后患者无胸腔积液、积气，无反常呼吸，肺复张良好，皮下无积液，创口均Ⅰ期愈合。随访6～36个月，钛合金片固定牢靠，无松动、脱落，无排异反应，无发生术后并发症。患者无明显疼痛，生活和工作正常。

3　讨论

胸壁大块切除后重建材料的选择一直是胸外科医生不断探索的问题，但胸壁肿瘤手术后遗留的大块组织缺损破坏了胸廓的完整性、稳定性以及胸膜腔的密闭性，将导致胸腔软化、反常呼吸运动和纵隔摆动等病理生理改变，严重影响患者的呼吸循环功能，因此，对大块胸壁缺损的修复十分重要。钛合金网重建胸壁有以下优点：（1）质地坚韧，塑形好，可塑成与胸壁相适应的弧度，以避免使用软性材料修补造成胸腔容积的减少。（2）手术方法简便，将钛合金片盖在胸壁缺损表面，用钢丝缝合数针固定即可。（3）强度较大，能保持胸壁的坚固，能对抗外界暴力，保护胸内脏器。（4）组织兼容性好，无排异反应。（5）无需放置皮下引流，皮下渗液可经钛合金片孔道流入胸腔经胸管排出[1]。尽管术后会出现一些并发症，只要我们在护理过程中加强观察，及时发现问题配合医生处理，这是提高疾病治愈成功的关键。

［参考文献］

［1］ 叶国麟，杨劼， 古卫权 ，等. 应用钛合金网修复胸壁缺损[J].中国现代医学杂志，2012，22（15）：94-95.

［2］ 顾群英. 多根多处肋骨骨折的围术期护理[J].现代护理，中外医学研究，2012，10（15）：78.

［3］ 陶长燕.综合护理干预对胸部术后患者疼痛的影响[J].中华全科医学，2011，9（5）:811-812.

收稿日期：2015-05-10

〔中图分类号〕R248.2

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0175-02