经皮内镜下胃造瘘的手术护理

利雪珍，毛小英，冯结兰（佛山市第一人民医院　胃肠外科，广东佛山528000）



经皮内镜下胃造瘘的手术护理

利雪珍，毛小英，冯结兰
（佛山市第一人民医院胃肠外科，广东佛山528000）

〔摘要〕目的：总结食管癌及鼻咽癌放疗术后不能进食行胃造瘘术的护理方法。方法：对10例经皮内镜下胃造瘘术前术后的观察及护理，给予出院指导。结果：患者营养状况得到改善，减少并发症的发生。结论：术前术后的细致护理对患者及家属的宣教能减少胃造瘘术后的并发症。

〔关键词〕经皮内镜下；胃造瘘术前术后；护理

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜的指导下，精准穿刺放置造瘘管作为肠造的内营养代替鼻饲的一种治疗方法，为许多吞咽困难或吞咽功能丧失但胃肠道功能尚可的患者提供了一种长期肠内营养的途径[1]。2013年10月至2015年1月，我科为10例患者行经皮内镜下胃造瘘术，解决患者的营养摄入问题，效果满意。

1　临床资料

10例行PEG患者全部为男性。年龄50～67岁，原发疾病食管癌3例，鼻咽癌放疗后7例，其中1例脱管，一例造瘘管口皮肤感染，其余患者无并发症发生。营养状况得到改善，患者及家属都满意。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理。患者术前都是患病时长，不能进食，患者及家属都对患者身体营养状况担忧。护士应向患者及家属介绍PEG的优点，说明PEG是一项操作简便、时间短、痛苦小、安全性高的内镜治疗技术[2]。 邀请志愿者回院行探访，现身说法，消除患者及家属的恐惧心理，积极配合治疗。

2.1.2术前呼吸道护理。患者术前因吞咽功能障碍，痰比较多，术前指导患者有效咳痰，雾化吸入化痰，必要时输液抗感染治疗。气管切开的按气管切开的护理常规护理。

2.2术后护理

2.3.1术后常规护理。患者术后宜取半坐卧位，密切观察生命体征，观察有无腹胀、腹痛、腹膜刺激征、呕吐、黑便等情况。如果出现异常要及时报告医生处理。

2.3.2饮食护理。术后第1天给予5%GS 250 mL造瘘管缓慢滴入（约每小时20 mL），第2天予肠内营养液500 mL滴入，滴入速度先从20 mL/h，1 h后改为50 mL/h，温度38～40 ℃，每8小时用温开水30 mL冲管一次，防止堵管。观察患者有否恶心呕吐，腹胀腹痛等症状，如果出现不适要调慢速度或者暂停输液。术后第4天，从胃造瘘管注入粥水，汤水等流质食物。每次注食物或药物前都要用20～30 mL温开水冲洗造瘘管，每次注入食物200 mL，推注完食物后再用30 mL温开水冲管，防造瘘管堵塞。推注时要从慢到快。指导患者出院后可注入鱼粥、瘦肉粥等有高蛋白高营养食物。如果注药时一定要把药物研碎后溶于水中再注入造瘘管。

2.3.3造瘘管护理。术后观察造瘘管周围皮肤是否有渗血，并且妥善固定。造瘘管脱落不仅给患者带来不必要的痛苦也给患者增加医疗费用[3]。术后记录造瘘管的长度。把造瘘管盘于腹部，用胶布固定。如果遇到老年痴呆、烦躁患者，可用胶带固定，必要时约束四肢。给患者翻身时动作要轻柔，固定造瘘管的松紧度适宜。

2.3.4出院宣教。术后第5天，患者便可以带管出院。护士应指导患者家属购买合适的灌注器，每天煮沸消毒1次；教会患者及家属造瘘管护理知识和管饲的方法，即选择的食物要高营养食物搅碎再注入，并且温度要适宜免引起患者胃肠道的不适；如果出现造瘘管皮肤红肿、疼痛、分泌物增多、局部压痛或管道堵塞时，要回医院处理。

3　讨论

经皮内镜下胃造瘘术已经成为胃造瘘的首选方法。PEG具有以下优点：操作方便，快捷，操作时间短，并且安全度高，术后并发症少；PEG管留置时间长，最长超过4年；而且自饲方便；PEG管可以固定在腹壁上不暴露在外，患者可以保持外表尊严同时不易被拔出[4]；PEG管可使不能自行进食的患者不需要滴注肠液营养维持生命，提高患者的生命质量。

［参考文献］

［1］ 曾丽娟，林华.经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用及护理[J].专科医学，2007，78（12）：1389.

［2］ 吴惠芳，李佩尼，黎淑珍.15例经皮内镜下胃造瘘术的护理[J].全科护理，2010，8（12）：3221.

［3］ 徐沛纯，刘梅娟，王凤红，等.经皮内镜下胃造瘘术术后并发症护理的研究现状[J].现代消化及介入诊疗，2011，16（6）：392.

［4］ 朱丽.十例食管癌并食管气管瘘患者经皮内镜下胃造瘘术的护理 [J].中国美容医学，2012，21（12）（下）：654.

收稿日期：2015-05-14

〔中图分类号〕R473.6

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0147-01