化疗患者内置PICC管的护理

2015-02-10罗惠欢佛山市第一人民医院广东佛山528000

医疗装备 2015年13期

罗惠欢（佛山市第一人民医院，广东佛山528000）

化疗患者内置PICC管的护理

罗惠欢
（佛山市第一人民医院，广东佛山528000）

〔摘要〕目的：总结化疗患者内置PICC管的临床护理经验，为临床进行护理提供参考依据。方法：抽取我院2010年2月至2014年2月肿瘤内科收治接受化疗的肿瘤患者50例为研究对象。本文采取回顾性分析方法，调取研究对象完整治疗和护理资料，总结化疗患者内置PICC管的护理内容和并发症护理内容，统计患者对护理工作满意度。结果：所有研究对象接受PICC管内置，一次性置管成功45例，手术成功率90%，并发症发生11例，并发症发生率为22%。拔管4例，拔管率8%。患者反馈非常满意32例（64%），一般满意16例（32%），不满意2例（4%），满意度为96%。结论：通过对肿瘤化疗患者进行PICC管内置综合护理和并发症护理，有效改善患者预后，提高手术穿刺和放置成功率，患者满意度高，可以在临床护理中推广及应用。

〔关键词〕化疗患者；肿瘤；内置PICC管；护理

恶性肿瘤患者进行静脉泵滴注化疗是主要治疗方法[1]。但是，化疗药物具有一定的毒副作用，经外周静脉滴注化疗高发静脉炎和药物外渗等并发症。所以，建立良好的静脉通路顺利将化疗药物的药量准确注入体内是关键[2]。采用内置PICC管可以避免发生药物外渗和对周围组织的刺激，减少滴注药物穿刺的次数。本文研究肿瘤化疗患者应用内置PICC管的护理方案，选取我院50例患者进行研究，现报道如下。

1　资料和方法

1.1基本资料

征得院方和患者同意后，本研究抽取笔者所在医院2010年2月至2014年2月肿瘤内科收治接受化疗的肿瘤患者50例，为研究对象进行护理内容调查和总结。研究对象中男25例，女25例，年龄24～77岁，平均（49±8）岁。包括乳腺癌12例，肺癌10例，胃癌19例，其他癌症9例。化疗药物为：奥沙利铂、顺铂、紫杉醇、环磷酰胺等。

1.2方法

1.2.1内置PICC管方法[3]

选用美国巴德公司生产的PICC管，穿刺前于体外进行置管长度的确定和裁剪。患者仰卧位，术前进行手术野消毒，进行全麻，手术侧肢体外展与躯干保持直角90°，确定穿刺点，由浅静脉进针，有回血放松止血带，拔出针芯，插管长度用穿刺点到锁关节连线再延伸至第三类间隙的长度减去2 cm计算，将内置管沿穿刺方向推入，撤出导管、导丝、封管，固定透明纱布后压迫穿刺部位止血。术后，影像学检查导管位置，正确后联通静脉泵注入药物。

1.2.2护理方法

术前：与患者及家属讲解手术的过程、进行手术的原因，鼓励患者积极面对疾病，配合治疗和护理。与患者及家属建立良好的沟通和交流，查看患者皮肤和血管状况，介绍手术需注意事项，消除患者对手术的紧张、恐惧等心理反应，提高患者治疗依从性[4]。术前进行实验室凝血功能等检查，确定手术风险。根据患者血管情况进行穿刺静脉的选择，首选贵要静脉，其次选择肘正中静脉，最后选择使用头静脉。根据患者血管直径选择合适导管，在不影响静脉通路滴速的条件下，选择导管口径小且少腔的导管进行内置。

术中：术中监控患者各项生命体征的变化。术中严格执行无菌操作，减少穿刺部位感染、细菌性静脉炎等经血液感染。术中听从医师指导，护理动作轻、慢，避免损伤静脉瓣及静脉内膜。一旦发现静脉痉挛立即停止下管，可重新调整内置管位置。记录导管内置长度。

术后：影像学检查确定导管尖端位置正确。按压止血5h后可除去止血绷带，观察穿刺部位皮肤和周围皮肤是否有出血、红肿等。穿刺成功后每24 h更换1次敷料和贴膜。出院后每周进行1次敷料和贴膜的更换。如果敷料和（或）贴膜出现受潮、松动或污染时及时进行更换。更换敷料时从下向上去除旧的敷料，不可将导管拔出。无菌敷料和贴膜的下缘要同圆盘的下缘齐平，是无张力粘贴，固定用的胶布不可以直接粘附于穿刺导管上，避免将导管拔出。

拔管时护理[5]：患者仰卧位，穿刺侧手臂外展与躯体成直角，上肢位置低于心脏水平面，进行皮肤消毒，导管沿着静脉平行方向慢速拔出。拔出的导管检查尖端是否完好，测量拔出导管长度与插入前长度进行比对。拔出部位敷透明无菌纱布压力止血。

1.3观察指标

术中密切监控患者生命体征变化；统计置管成功例数以及术中或术后并发症发生情况；患者出院时访问对护理工作和内容的满意程度，并记录。

2　结果

所有研究对象接受PICC管内置，一次性置管成功45例，手术成功率90%，并发症发生情况为：3例（6%）红肿、3例（6%）静脉炎、3例（6%）静脉血栓、2例（4%）导管阻塞。拔管4例，拔管率8%，包括：1例患者睡眠中不慎将导管拔出，1例患者死亡随后拔出，1例发生血栓后应用溶栓失败拔出，1例穿刺后导管发生堵塞，应用肝素冲管不能正常滴注化疗药物后拔出。

患者出院时进行满意度评价，发放自拟满意度评价表50份，回收50份，回收率100%。患者反馈非常满意32例（64%），一般满意16例（32%），不满意2例（4%），满意度为96%。

3　讨论

PICC管内置是经外周静脉将导管置入中心静脉（包括贵要静脉、肘正中静脉或头静脉），穿刺后插管，影像学确定导管尖端进入上腔静脉或者锁骨下静脉内。内置PICC管患者可通过导管进行长期静脉滴注治疗，最长时间12个月[6]。

根据患者血管情况进行穿刺静脉的选择，首选贵要静脉，其次选择肘正中静脉，最后选择使用头静脉。贵要静脉中静脉瓣数量少、管径处、血管走向直顺，是手臂和躯干垂直时最短路径，穿刺贵要静脉、经过腋下静脉、锁骨下静脉等到达上腔静脉的手术成功率高。本次研究中1次性置管成功率90%。与其他研究中手术成功率水平一致[7]。

静脉炎是穿刺插管时造成血管感染，护理时抬高患肢，促使血液循环；出现红肿用药液湿敷。本次研究中红肿3例，静脉炎3例，进行并发症处理和针对性护理后，患者全部好转。导管阻塞分为血栓性和非血栓性两种类型，血凝造成堵管是因为穿刺成功后进行封管的方式以及封管的时间不正确引起血液反流，导管内的血液凝固成血栓，阻塞导管影响给药。而且，患者体内异常的凝血机制会促进血液凝固，形成血栓凝固在导管尖端。进行导管阻塞护理时先采用0.9%氯化钠注射液脉冲法冲管，如果导管没有冲开注入适量尿激酶进行溶栓后，用0.9%氯化钠注射液冲管。如果导管阻塞长度较长，使用尿激酶负压灌注导管，反复回抽[8]。溶栓无效，考虑拔管。本次研究中1例溶栓冲洗成功，1例失败拔管。

置管针对性护理中增加出院家庭护理指导[9]：患者出院时，指导患者及家属就穿刺部位周围皮肤状况进行观察，如果出现红肿、外渗等情况及时到医院进行处理；保持个人卫生和局部的清洁，但是注意保持敷料干燥，禁止盆浴和自行撕掉贴膜；穿刺侧肢体尽量不做伸展运动、用力提重物、托举或剧烈运动，游泳、引体向上等体育锻炼可能造成导管滑出[10]。治疗过程中注意导管通畅不堵塞。出院时进行患者满意度调查，本次研究中患者总体满意度为96%。

肿瘤化疗患者内置PICC管进行静脉药物滴注，护理内容包括心理护理、术中护理、术后护理、出院护理和拔管护理，有效改善患者药物滴注途径，减少患者药物外渗疼痛，降低患者并发症发生率和进行并发症对症护理后症状显著好转，患者满意度高，可以在临床护理中推广应用。

［参考文献］

［1］米也赛尔·肉孜，卡米拉·买买提玉素甫.PICC 导管应用于肿瘤患者的临床护理体会[J].中国保健营养，2013，5（1）;1260.

［2］李春燕，李锐.PICC的临床应用及护理[J].现代临床医学，2011，37（4）:308-311.

［3］吴小莉.PICC管堵塞后再通的护理干预[J].大家健康，2014，22（8）:287-288.

［4］张庆丽.PICC管护理体会[J].内蒙古中医药，2013，32（2）:168-169. ［5］朱彩虹，王宝霞.PICC在静脉化疗中的应用及护理体会[J].中外医疗，2011，（24）:146-147.

［6］叶中慧.PICC置管方法的研究进展[J].中国医药指南，2013，11（15）:452-453.

［7］姜宏春，于文婷，李静.预防PICC管置管并发症的护理体会[J].中国药物经济学，2013，1（3）:367.

［8］蔡永兰，王玉英.肿瘤化疗病人行PICC置管的护理探讨[J].医学信息，2011，24（6）:3601-3602.

［9］陈建梅.肿瘤患者化疗中应用PICC 的临床护理分析[J].中国医药指南，2011，9（8） : 331-332.

［10］永兰，王玉英.肿瘤化疗病人行PICC 置管的护理探讨[J].临床医学，2011，24（6） : 3601-3602.

收稿日期：2015-04-28