心导管介入治疗的围手术期护理

2015-02-10邵亚新无锡市儿童医院G6病区儿心内科江苏无锡214023

医疗装备 2015年13期

邵亚新（无锡市儿童医院　G6病区儿心内科，江苏无锡214023）

心导管介入治疗的围手术期护理

邵亚新
（无锡市儿童医院G6病区儿心内科，江苏无锡214023）

传统的外科手术需开胸，部分需体外心肺转流，损伤大，住院时间长，手术本身及输血后会有种种并发症，并有一定的死亡率，这些促使人们试图通过非开胸途径，将特种的导管及装置由外周血管插入，到达所需治疗的心血管腔内，以替代外科手术治疗，即称为介入性心导管术。我院近十年来主要介入治疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选取2013～2014年106例患者作为观察对象，男62例，女44例；年龄2岁3个月～7岁；其中房间隔缺损封堵术71例，室间隔缺损封堵术8例，动脉导管未闭封堵术27例。

1.2手术方法

氯胺酮基础麻醉加利多卡因局部麻醉下，经皮穿刺股动脉、股静脉，分别送入各种不同类型的导管，在升主动脉、左心室及右心房、右心室、肺总动脉进行测压、血氧测定及造影检查，封堵介入治疗根据具体情况选择相应封堵器，在彩色多普勒超声心动图的协助下，通过输送器导管送至缺损部位，手术过程均顺利。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1完成所有必要的实验室检查（血常规、出凝血时间、肾功能检查、X线胸片、心电图、超声心动图等）。禁止股静脉、动脉穿刺采血。

2.1.2向家属介绍心导管检查的方法和意义，手术的必要性和安全性，以解除家属的顾虑和紧张。

2.1.3患儿住单人或非感染病房，防止呼吸道感染，保证充足的睡眠。

2.1.4术前宣教，告知术后需术侧下肢制动，平卧12 h，训练床上排尿、家属术后按压穿刺点的方法。

2.1.5备皮，范围上至脐，下至大腿上1/2，左右至双侧腋中线，剪短指甲。ASD、VSD术前3 d口服巴米尔。

2.1.6建立静脉通道（留置针）。手术当日常规应用抗生素，备好各种物品、药品。

2.1.7术前6小时禁食禁水。

2.1.8术前必须检查体温是否正常，如体温升高必须通知术者，停止手术，进一步检查与治疗，待体温正常后3天再手术。

2.1.9术前30 min排尿、更换手术衣裤，术前用药，填写手术患者交接单。

2.1.10护送患者到导管室。

2.2术后护理

2.2.1床边备好吸痰、吸氧物品，心电监护仪。

2.2.2术后患儿平车入室，保持穿刺肢体伸直位，穿刺点以左手示指、中指、无名指压迫穿刺点止血，压迫点在皮肤穿刺点近心侧1～2 cm处，以确保压迫点是穿刺进入血管处，2 h后无出血可解除压迫。定时扣及穿刺侧足背动脉的强弱，肢体末梢的血运情况，并与未穿刺侧进行比较，以确认穿刺侧动脉搏动明显变化，观察穿刺侧有无血肿。

2.2.3心电监护，严密观察病情与变化，防止并发症的发生（溶血、低血压休克、心律失常、心包压塞、血栓、出血及局部血肿）。

2.2.4麻醉未清醒前按全麻护理，去枕平卧头偏向一侧，禁食禁水防窒息。

2.2.5完全清醒后可少量饮水，如无呛咳或呕吐，可进食流质，适量饮水，以利于造影剂的排出，减少肾损伤，第2天可恢复术前饮食。

2.2.6术后常规应用抗生素3 d，给予抗凝剂应用，ASD/ VSD口服巴米尔6个月。

2.2.7次日可下床活动，术后3 d穿刺部位禁用水。

2.2.8行超声心动图检查，检查封堵器安放是否良好，位置及分流情况，无异常3 d可出院。