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3.0T MRU在儿童UPJO中的临床应用

2015-02-10孟京志朱宗明路旭东江苏省无锡市南京医科大学附属无锡人民医院医学影像科江苏无锡214023

医疗装备 2015年13期

孟京志,朱宗明,路旭东(江苏省无锡市南京医科大学附属无锡人民医院 医学影像科,江苏无锡214023)



3.0T MRU在儿童UPJO中的临床应用

孟京志,朱宗明,路旭东
(江苏省无锡市南京医科大学附属无锡人民医院医学影像科,江苏无锡214023)

〔摘要〕目的:探讨3.0T磁共振尿路造影(MRU)在儿童肾盂输尿管交界处梗阻(UPJO)的诊断价值。方法:对我院2013年1月1日至2015年5月31日收治的27例术前行MRU检查的儿童UPJO患者的临床资料进行回顾性分析,其中B超检查27例,CT检查2例,IVU检查7例,MRU27例。结果:所有患儿均行手术治疗,以术中所见和术后病理作为依据判断术前MRU检查的准确率。MRU定位诊断25/27例,定位诊断符合率100%。结论:MRU是确诊UPJO的可靠方法,诊断准确率为92.6%,能清晰显示肾盂输尿管连接处梗阻,可作为UPJO诊疗中的重要辅助手段。

〔关键词〕静脉尿路造影;CT;磁共振尿路造影;肾盂输尿管交界处梗阻

肾盂输尿管交界处梗阻(UPJO)是小儿肾积水最常见的发病原因。临床上对其诊断方法很多,主要有B超、CT、IVU、CTU以及MRU等,其中逆行尿路造影有其独特的诊断优势,但该检查也存在不可避免的一些问题。无创的现代影像学检查方法已越来越多的应用于临床,尤其是MRU。现对我院2013年7月至2015年5月收治并经手术病理证实了的27例UPJO患儿的临床资料进行回顾性分析,评价MRU对UPJO的诊断价值。

1 资料与方法

1.1临床资料

本研究选取的研究对象为我院2013年7月至2015年5月我院收治并经手术治疗的27例UPJO患儿,男性患者18例,女性患者9例,年龄8月~ 11岁。其中左侧病变18例,右侧病变9例。单纯UPJO26例,UPJO伴重复肾畸形 1例。患者体检发现因为左肾积水就诊12例,腰腹部疼痛或不适而就诊的有4例,反复血尿4例,左上腹包块3例,腹痛不适4例。27例患儿入院后均先行B超检查、腹部平片+静脉尿路造影(KUB+IVP)、CT、MRU。其中B超均提示不同程度肾积水,无结石梗阻。KUB+IVU检查提示患肾重度积水伴肾功能减退2例,输尿管均未显影。全部患者均行MRU检查,25例均诊断为UPJO,2例显示患肾重度积水,输尿管未见显影。27例均行手术治疗,行离断性肾盂输尿管成形术,术中均确诊为UPJO。27例术后病理证实UPJO处慢性炎伴纤维组织及血管增生。

1.2方法

IVP检查:患者灌肠后取仰卧位,由肘静脉快速注射造影剂20~30 mL分别于注射后5,15,30和60 min各摄片一张,如遇积水严重则延迟摄片时间。

MRU检查:采用德国西门子公司生产的Trio型3.0T磁共振机。常规行泌尿系MRI平扫。横断位自旋回波技术(SE)形成T1WI图像,再应用冠状位快速自旋回波技术 (FSE)形成重T2加权图像和脂肪抑制技术形成重 T2*WI图像,将采集到的图像在工作站上进行MIP技术重建形成图像,运用兴趣向量技术进行切割处理图像,选择最佳位置观察UPJO处。

2 结果

27例患者B超均显示患肾不同程度积水。2例患者患肾重度积水,CT、IVP及MRU均显示患肾重度积水,患侧输尿管未见显示。25例患者MRU 均确切显示肾盂输尿管连接处变细,以上肾盂扩张、积水。重复肾清晰可见下部正常肾脏和上部积水肾脏,梗阻位于下部 肾脏之下。25例MRU术前诊断和术中观察结果一致,其中两例由于肾盂重度积水,输尿管未见显影,诊断符合率为92.6%。

3 讨论

UPJO是临床上儿童泌尿外科中的常见疾病,也是临床上导致肾脏积水的重要原因之一 。临床对于UPJO的治疗以手术治疗为主,因此术前应用适当的方法明确梗阻的部位以及梗阻的原因是临床对UPJO进行诊断和治疗的关键。目前UPJO的诊断主要依靠各种影像学检查方法,包括超声,CT,IVU,CTU以及MRU,通过影像学检查不仅可以了解肾脏的功能状态,还可以对梗阻进行准确的定位和病因学诊断,对患者接受有针对性的治疗和预后具重要的价值。B超作为一种简单而无创的检查手段,临床上广泛应用且是首选的方法。通过B超检查仅仅可发现肾脏的积水,但是通常对输尿管的显示不清楚,也不能反映肾脏功能,对病因诊断存在一定的局限性[1],而且B超对操作者的技术要求较高,容易受到肠道积气的影响,故仅可作为UPJO的筛查手段。在本研究中所有患儿在入院后在均先行B超检查,诊断有肾积水后分别选择性地对其进行了IVU、CT及MRU检查。IVP通过静脉注射造影剂,在X线透视下观察双侧肾盂,输尿管的显影情况,可对大部分病例作出或提示正确的定位和病因诊断[2],对UPJ的诊断符合率可高达95%[3]。IVP可显示肾盂、肾盏的解剖形态是否存在异常,并可提示肾脏功能状况。但对于静脉肾盂造影不显影的患者,则需要进行其他检查来明确诊断,而且可能存在对比剂的过敏反应和毒副作用,对碘对比剂过敏及心脏、肝脏、肾脏严重损害的患者不适用。MRU利用尿液中的水作为天然的对比剂达到造影的目的,其不依赖肾功能就能完整显示整个扩张的肾盂和肾盂输尿管狭窄处,且成像清晰。对不完全的UPJO,该检查能清晰的显示整个梗阻段病变,根据信号强弱能进行定性诊断,一般UPJO病变信号均匀,与肿瘤的不均匀信号可以鉴别,结合IVP的影像学表现能更加客观的对UPJO进行诊断。但是MRU不容易显示输尿管全程,可能发生局部显影不良现象,可能有小肿瘤或者小息肉在重建中被尿液高信号掩盖从而造成漏诊,临床诊断中应引起重视和注意。MRU无创伤,无辐射,特别适合于儿童[4]。对于迷走血管压迫性UPJO也有较高的诊断价值[5]。其缺点在于价格较昂贵,空间分辨率较尿路造影差,也不能评价肾功能。

总之, MRU 的无创性,无放射性,无需繁琐的检查前准备,不受患者年龄和身体状况的限制,不受肾功能的影响,且多维成像,对儿童UPJO是最佳选择。

[参考文献]

[1] 吴淑贝,范建忠.肾盂输尿管连接部梗阻16例病因及影像学表现分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(23):5684.

[2] 李庚武,刘斌,潘志立.先天性肾盂输尿管连接部梗阻影像诊断[J].实用诊断与治疗杂志,2008,22(6):414-416.

[3] 林天才,钟云培.静脉尿路造影诊断肾盂输尿管连接部狭窄的X线表现[J].实用放射学杂志,2006,22(5):629-630.

[4] 鞠文,彭世波等.逆行尿路造影在现代影像学中对肾盂输尿管连接部梗阻的诊断价值附55例报告[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(11):833.835.

[5] Calder AD,Hiorns MP,Abhyankar A.Contrast-enhanced magnetic resonance angiography for the detection of crossing renal vessels in children with symptomatic ureteropelvic junction obstruction:comparison with operative findings[J].Pediat Radiol,2007,37(4):356-361.

Clinical application of 3.0T MRU for diagnosis of UPJO

MENG Jing-zhi, ZHU Zong-ming, LU Xu-dong
(Medicel Imging Department, Wuxi People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Wuxi Jiangsu, 214023)

Abstract Objective:To investigate the clinical application value of 3.0T MRU on the diagnosis of UPJO. Methods:The clinical data of 27 patients in our hospital were Retrospective analyzed 27 patients with UPJO from July 2013 to May 2015, 27 cases were examed by ultrasound, 3cases were examed by IVU and 27 cased were examed by MRU. Results:All patients were performed operation.The coincidences of localization diagnosis of MRU is 92.6%.Conclusions:MRU is a reliable method of diagnosis, diagnostic accuracy was 92.6%. It can clearly show the ureteropelvic junction obstruction. It can be the means to make the definite diagnosis for UPJO.

Key words:CT IVU MRU UPJO

收稿日期:2015-06-26

〔中图分类号〕R814.43

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1002-2376(2015)10-0103-02