摆药机的操作规范及常见问题的解决

熊应权

(天津市海河医院，天津 300350)



医药管理

摆药机的操作规范及常见问题的解决

熊应权

(天津市海河医院，天津 300350)

信息技术的发展使得医院的管理模式也逐渐向信息化转变。全自动摆药机的出现便是医院信息化建设的一个佐证。本文以全自动口服摆药机为例，首先简要介绍了全自动口服摆药机的设备构造、工作流程等基本概况，分析了其相较于传统手动摆药的优势所在，并系统归纳了全自动口服摆药机迄今为止的使用过程中常见的问题及解决方法，为口服摆药机在医疗体系中不断完善其软硬件设施，有效规避不必要的问题，充分发挥了其工作优势，切实起到提升药学服务质量，改善患者对医疗服务满意程度。

全自动口服摆药机，存在问题，操作规范

随着医院药学信息化自动化建设的快速发展，对药学服务水平提出了更高的要求[1]。传统手工摆药过程有诸如摆药时间长、工作效率低、工作量大、差错率高、污染现象较难控制等问题，难以满足将来医院药学的发展要求。自动摆药机的出现有效规避上述问题，有效实现了确保药品卫生及用药安全，确保药品信息明确，进而完善了药品管理，提高了全院药学服务水平[2]。但摆药机在运行同时也出现了一些相应问题[3]。为此，结合笔者对摆药机在实际运行中出现的差错事件进行分析，对摆药流程中易出现问题的差错环节，提出相关解决办法，完善摆药机摆药流程，为我国医院药房的自动化和优化摆药模式提供参考。

1 全自动口服摆药机概况

全自动口服药品摆药机摆药，是借助于医院的信息系统，首先了解医嘱信息，然后据此将患者不同剂型的单次口服用药量自动摆入同一药袋内[4]。传统的手工发药，因其缺乏必要的数字化管理手段，使得发药工作费时费力，且差错难以避免，影响服务质量。此外，开放式手工摆药易影响药性进而影响药效，另一方面也容易因摆药差错而引发医疗纠纷，与以患者为中心的服务宗旨相违背[5]。而全自动口服摆药机充分利用了网络信息传输系统的高效性、便捷性，极大地降低了医疗服务的工作负荷，提高了医疗服务的效率，进而有效提高了医疗服务的质量，有利于增进患者及其家属对医疗服务的满意程度，便于医患和谐及医院整体形象的构建[6]。目前该设备的主要产于日本、美国、韩国等地，一些发达国家医院的医疗体系中已广泛应用此种设备。我国引入全自动口服摆药机始于2003 年，由泰达国际心血管病医院首次购进，并于近年来逐渐被各大医院引入自己的体系内[7]。

全自动口服药品摆药机的基本构造一般由控制系统和主体部分构成，前者主要包括软件控制系统和摆药机控制系统，后者主要由药品装载柜及药品盒、控制面板、打印包装设备(如药袋熔封及碳带打印等)、手动分配单元、异型片或半片剂自动摆药单元等5 个部分构成[8]。使用全自动口服摆药机进行摆药的具体工作流程如下：

首先，住院医生录入长期医嘱完毕后，通过软件控制系统将部分医嘱传输至药房系统中，由药师提取并审核需要摆药的长期医嘱，之后将其传输至摆药机终端系统，此前摆药机已经处于接通电源，打开控制面板并经过预热，进入摆药界面[9]。摆药机接收摆药信息后，将患者单次用药种类及药量装入一个药袋内，并在包装上打印好患者信息、医嘱信息等；此为摆药机摆药的一般流程。而对于医嘱中一些非整片制剂和药品性质较为特殊的药品(如易变色、易潮解类的药品)，或者摆药机中未予设置的药品等则需要摆药机预先打印出手工摆药单，由药师根据摆药单上的信息，通过手动分配单元，将药品手工添加到手动放药药槽中，其可以连同其他药品密封至同一药袋中。摆药完毕后，药师还要和长期医嘱单进行认真核对，确认无差错后，将药物发往各个病区。摆药过程中，当遇有药盒中药物不足的情况时，摆药机会停止工作，需要由药师双人核对并登记后，及时添加药品；每日摆药工作结束后还需要根据摆药机药盒中药品的实际剩余量，对照药品存量清单，进行补药，同样需要双人核对并进行登记[10]。

2 全自动口服摆药机使用中存在的问题及解决方法

尽管全自动摆药机有利于改善用药卫生状况，完善药品管理，但由于其存在较高的运行成本、设备构造的限制、仍存在手动分配环节，加之操作人员对于设备的控制系统了解不够透彻、未熟练掌握摆药机的操作方法等诸多原因，使其在使用过程中也存在着一些常见问题[10]，问题类型及主要解决方法如下：

2.1 药袋传送障碍 遇到此种情况时，机器会自动报警提示，工作人员发现异常后，应及时停止摆药并检查原因所在。此种情况可能与滑道内残留药品粉末或其他异物(如包装纸屑等)有关，此时应及时检查并清理设备滑道部分或热合处，确保其运行通畅后继续摆药[11]。

2.2 摆药剂量不准确或发生窜包现象 药袋中药量不准确，发生了多摆或少摆的现象。此种情况的发生，可能与一些药物易产生粉末或其他异物混入或药品破碎，从而影响传感器灵敏性，导致计数错误，使得落药数量不准确；亦或一些胶囊制剂易受环境温湿度的影响而出现粘连[12]。为预防此种现象，要求摆药前应对一些易产生粉末的药品先行过筛，尽可能去除部分粉末，同时还应定期擦拭设备，保持传感器、滑道、储药盒等的清洁；对于易受潮的药品，摆药前，可先将盛装此类药品的药盒摇晃一下，以减少药物粘连；同时在使用摆药机的过程中应控制好环境条件，一般温度设置为20～25 ℃，湿度设置为30%～50%，也能有效减少药物受潮粘连的发生。此外还应注意包药速度应适中，一般为40～45包/min[13]；并将药盒调整至适中位置，尽量接近落药槽口，以减少落药阻力，避免药物剂量不准现象[14]。此种情况也可能由于设备本身的原因导致：比如当药品数量过多时，可能由于药盒底部齿轮宽度大使得多落药，此时，则需要对摆药机的硬件设施进行改装，重新制作适合规格的药盒，避免类似情况的发生。对于已发生药量错误的药袋，可将药袋剪一小口，将多余的药品取出，或者补充不足药品，并用粘合剂粘贴好[15]。

2.3 药袋中含异物 异物可能为药盒包装纸屑和碎药片等，因异物的下落同样会影响传感器的感应，所以，补充药品时，除应双人核对药名、剂量、规格等信息外，还应检查药盒中是否有异物，只有确认没有异物，才可将药物添加至药盒中，以避免此种现象的发生[16]。

2.4 药盒旋转障碍 此种情况多发生于一些重量较大、片型较大，且加药量过多时，或药盒制作粗糙。此时则应注意避免将药盒填装过满，或者改进药盒工艺[17]。

2.5 药袋包装过程的问题 包装过程中常见的问题有药包粘合不良，此种情况易导致药品在不同药袋中发生窜包现象，目前解决方法仅能手工粘合密封不良的药袋[18]。另一常见问题为药袋上信息不完备，发生在碳带突然断裂时，摆药机未发生警报，仍继续运行，使得药袋上没有打印好的必要信息。因此要求工作人员在应用摆药机的过程中仔细观察，如有缺少信息的药袋，应及时停止摆药，更换色带后继续运行，并将问题药袋重新调剂[19]。

2.6 医嘱信息传送错误 包括重复传送医嘱和医嘱信息转换异常[20]。前者主要指在正常操作的情况下，信息系统多次发送同一科室的医嘱致使机器重复摆药的。此时操作人员发现问题后应及时删除多余的处方签，并通知系统工程师进行干预，纠正错误程序[21]；对于第二种现象，可能由于临床医师药品剂量的输入格式不合乎摆药机的识别要求，使得信息转换出现错误[22]。此时应加强对于临床医师针对摆药机进行医嘱输入的规范性培训，同时药师接收医嘱前应仔细核对检查，及时发现不规范的输入格式，对于格式错误的医嘱不予调剂，联系责任医师修改后再行调剂摆药[23]。

2.7 摆药机药品过期报损现象 因摆药机药品品种繁多，药品质量与贮存的温湿度、光线等因素与药品有效期密切相关[24]，不按规定贮存或保管不当等均有可能使得药品在有效期内发生效价降低或变质而无法继续使用，造成不必要的资源浪费[25]。针对此种情况，应做到以下几点：首先，应明确适合摆药机摆药的药物品种范围，其应为形状规则、性状稳定、无黏性的片剂、丸剂或胶囊等剂型，对于一些形状不规则或性质不稳定的剂型则不宜使用摆药机进行摆药[26]；其次，应确保摆药机药品的贮存条件合乎要求，住院药房应具备一定的避光防潮控温措施，设有空调系统、冷藏设备、抽湿机等[27]；还应借助系统软件对摆药机药品效期实施专人管理，定期对药品效期进行检查，对邻近有效期限的药品进行统一登记并汇总，以便查阅[28]，结合药物日用量、库存量及近效期药品品种，合理制定药品拆零计划，适当控制拆零数量，对于近效期药品加强催销，严格按照制度规范操作，以减少药品过期报损[29]。

此外，使用自动摆药机还存在着设备昂贵、不易维护的问题，以及因摆药机对药物要求去除外包装、内包装等进行裸片装机，而增加的药品拆零工作负荷的问题[30]。此外对于一些特殊性质的药品无法完全实现自动化，如对于粉末剂型、水剂、乳剂等无法应用摆药机进行调配[31]。还存在智能化不够彻底(如对医嘱输入格式的严格要求使得输入格式错误的药品不能被识别而无法摆药)，以及无法自动审核医嘱等问题，对于这些问题，限于当前技术水平，尚无有效解决办法[32]。

3 小结

自动化摆药机顺应信息时代的潮流，在现代化的医院经营模式与管理理念中，因其极大地提高了发药工作的效率,克服传统手工摆药的弊端，使得药师能够从繁复机械的工作中解放出来，更多地致力于临床工作中指导药品使用知识，与医院以病人为中心的服务理念相吻合，提升了药学服务质量, 提高患者对医疗服务的满意度, 有利于促进医患和谐[34]。但不可否认的是，全自动摆药系统限于其软硬件系统及操作人员使用技能的欠缺，其在使用过程中，仍存在一些难以避免的问题，这些问题一些可以通过有效措施加以解决，而一些则是现阶段技术水平仍无法解决的[35]。这就要求在使用全自动摆药系统的过程中，制定标准的操作流程，所有相关人员都应严格执行，同时加强相关人员的技能培训，熟悉摆药机常见故障及解决方法，定期对其进行保养维护清理，通过差错统计分析，明确故障原因以便对设备进行有针对性的改进[36]，减少不必要的故障发生，是全自动摆药机切实发挥其提高工作效率、提升服务质量、最终提高社会效益的综合效用[37]。

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2015-09-10

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