妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛后的护理探讨

张晓梅

(山西省大宁县人民医院，山西大宁042300)

妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛后的护理探讨

张晓梅

(山西省大宁县人民医院，山西大宁042300)

目的:分析妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛后的护理方法。方法:选取70例妇产科术后使用硬膜外自控镇痛技术(PCEA)患者，按照随机分组法分成观察组(35例)和对照组(35例)，观察组使用PCEA泵于术后给予系统护理，对照组使用PCEA泵于术后给予常规护理，比较两组的临床效果。结果:观察组的镇痛效果显著，肛门排气时间较对照组时间缩短，患者焦虑抑郁情绪反应减轻。结论:妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛(PCEA)后给予系统护理要优于常规护理，更能提高护理质量和患者的满意度，使患者早日康复。

妇产科;硬膜外;自控镇痛;系统护理

病人自控镇痛(PCA)是20世纪70年代后期发展起来的一种新型止痛技术，与传统的肌肉或静脉注射镇痛药物相比，PCA给药具有镇痛血药浓度稳定持续、用药量少、给药准确、起效快、镇痛效果确切、安全可靠等优点［1］。PCA包括药物静脉输注镇痛(PCIA)以及硬膜外给药镇痛(PCEA)两种［2］，PCEA已经较为广泛的运用到妇产科手术，为了更好的发挥PCEA的作用，本文探讨术后如何对患者进行有效护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2013年2月收治妇产科手术行硬膜外自控镇痛(PCEA)患者70例，年龄22～70岁。其中子宫肌瘤剥出术22例，卵巢囊肿剥出术6例，子宫全切术9例、卵巢切除术8例、剖宫产术25例。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。

1.2 方法

按照随机法将70例患者随即分为观察组(35例)和对照组(35例)，两组患者的年龄、手术部位、手术类型等一般资料比较均无明显差异，具有可比性(P＞0．05)。观察组35例使用PCEA泵于术后给予系统护理，即积极的术前宣教，术后给予整体护理的同时，根据个体不同给予不同侧重点护理。对照组35例使用PCEA泵于术后给予常规护理，即每日查房时的床旁宣教，按外科术后常规护理。

2 护理措施

2.1 观察组系统护理措施

(1)术前宣教:术前向患者简单介绍PCEA泵的原理、使用方法及注意事项，并且告知患者及家属PCEA泵是患者主动参与的“按需止痛”，当患者感觉疼痛时，就可按压启动键，注入小剂量的镇痛药而达到镇痛目的，PCEA技术较其他PCA方法使用阿片类药物用量小，只要首次量、基础持续流量根据病情调整适当，镇痛效果确切，同时，要告知患者PCEA泵不能使疼痛感完全消失，活动时可能会感觉轻微疼痛，是正常现象。

(2)术后护理:①基础护理:密切观察生命体征并做好记录，即监测体温、呼吸、血压、心率、疼痛(疼痛反应采用视觉模拟评分测定)等。给予饮食护理，术后禁食6h，后进半流质，肛门未排气前避免进含糖、奶、蛋白等易引起肠胀气饮食，排气后逐渐过渡为普食。观察有无伤口渗血及阴道流血情况。保持各种引流管通畅，观察引流液性质、颜色及量。若留置尿管，给予会阴护理，即会阴擦洗每日2次，保持尿管通畅及外阴清洁。观察肛门排气时间，有无并发症的发生等。侧重观察呼吸循环系统。②心理护理:PCEA镇痛模式与方法迎合了病人的心理，在解决疼痛的同时进行了心理治疗，同时，护理人员要通过语言及非语言的有效沟通，了解患者的焦虑情绪反应和恐惧情绪反应，加强术后指导，建立良好的护患关系，给予心理疏导，尽量满足患者的合理要求，配合PCEA的良性暗示效应，从而明显提高镇痛效果。③不良反应的观察及护理包括:a呼吸抑制:是较为严重的并发症，要按时观察呼吸的节律、频率、幅度，血氧饱和度，同时随时注意观察患者的意识变化，如患者出现意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等应立即停止使用镇痛药物，报告医生，配合医生采取急救措施，给予氧气吸入，加强监护。b尿潴留:为了防止尿潴留的发生，术前常规留置导尿，每日行会阴护理，在拔除尿管前要锻炼膀胱功能，拔除后鼓励患者多饮水，必要时给予膀胱区热敷、针灸、按摩等，尽早自行排尿，如果发生尿潴留，上述方法无效时，遵医嘱给予导尿。c注意:观察对血压的影响，对恶心、呕吐、头晕、头痛、瘙痒、便秘、硬膜外血肿及感染等并发症预防。

2.2 对照组常规护理措施

每日护理查房时的床旁宣教，使患者保持心情舒畅，给予术后常规护理:①根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规。②根据手术交接单交接病人，了解术中情况及注意事项。③观察生命体征变化情况。④巡视病房，观察有无伤口渗血及阴道流血情况。保持各种引流管通畅，观察引流液性质、颜色及量。⑤保留尿管者，会阴擦洗每日2次，保持尿管通畅及外阴清洁。⑥饮食护理:术后禁食6h，后进半流质，肛门未排气前避免进含糖、奶、蛋白等易引起肠胀气饮食，排气后逐渐过渡为普食。⑦观察镇痛效果，镇痛泵有无脱落，局部有无出血，感染迹象，如有异常情况及时报告麻醉师及医师处理。

3 统计学处理

统计学软件包采用SPSS13．0。计量资料、计数资料分别采用t检验和χ检验进行处理，P＜0．05表示差异有统计学意义。

4 结果

观察组VAS评分(2．3±0．5)与对照组VAS评分(3．8±0．7)比较，观察组的镇痛效果显著，观察组肛门排气时间 ［(29±12．5)h］较对照组时间 ［(44．2±10．9)h］缩短，患者焦虑抑郁情绪反应减轻。差异有统计学意义(P＜0．05)。

5 讨论

在妇产科手术中，PCEA的理论及实用价值已被医务人员、病人及其家属所接受，由于PCEA泵仅使疼痛缓解到能够忍受的程度，即活动时可能有轻微的疼痛，许多患者不愿术后早期活动，造成恢复缓慢，甚至出现并发症及不良反应。通过对术后系统护理和术后常规护理的研究对比，系统护理在提高护理质量和患者的满意度上有重要意义，由于对照组患者只进行常规护理，患者不愿活动，也不愿积极配合治疗护理，肛门排气时间延长，情绪低落，影响术后恢复。观察组则给予积极指导，仔细观察，在生理和心理上都给予针对性护理，术后恢复情况较好，因此在做好常规护理的基础上，还要注意针对PCEA的相应护理，根据个体不同给予相应护理，尤其做好心理护理，使患者积极配合，护理人员积极主动地做好临床观察和辅助护理，将更好的发挥PCEA的镇痛作用。

［1］徐俊冕，严和，苏复，等．医学心理学．第2版［M］．上海:上海医科大学出版社，1990，210-212．

［2］邵芳，葛明珠，泮珠漆．剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳及产后恢复的影响［J］．护士进修杂志，2000，15(12):894-895．

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1002-2376(2015)02-0129-02

2014-11-27