超声在妊娠期糖尿病孕妇胎儿检查中的应用

雷 雩

云南省丽江市妇幼保健院,云南丽江 674100

超声在妊娠期糖尿病孕妇胎儿检查中的应用

雷 雩

云南省丽江市妇幼保健院,云南丽江 674100

目的 探讨超声在妊娠期糖尿病孕妇胎儿生长情况检查中的应用价值。方法 选取该院收治的100例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象,对其超声检查临床资料进行回顾性分析。按新生儿体重分为对照组(正常胎儿组)和观察组(巨大胎儿组),比较2组胎儿的生长情况,分析各测量指标对巨大胎儿体重的预测价值。结果 孕中期2组胎儿BPD(双顶径)、FL(股骨长)、HC(头围)和AC(腹围)等指标比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组胎儿LL(肝脏长度)明显长于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析结果显示LL、AC和FL对胎儿体重起决定作用,比较均差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 超声检查对妊娠期糖尿病孕妇胎儿生长情况具有重要的预测价值,可加以推广应用。

妊娠期糖尿病；超声；胎儿检查

妊娠期糖尿病(gestation diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,为妊娠期常见合并症之一。有统计资料显示,我国GDM的发病率为4.3%～5.1%,GDM患者占糖尿病孕妇的80%以上[1]。巨大胎儿是GDM孕妇最为常见的并发症,可导致围生儿臂丛神经损伤和锁骨骨折等。超声是一种临床应用十分广泛的无创检查方法,通过超声检查可及时掌握GDM孕妇胎儿的生长情况,并据此采取必要的干预措施,以确保母婴安全[2]。为此本研究探讨了超声在妊娠期糖尿病孕妇胎儿生长情况检查中的应用价值,以期为临床应用提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年8月—2014年8月收治的100例妊娠期糖尿病孕妇,纳入标准：符合GDM诊断标准[3]：本组孕妇均接受葡萄糖激发试验,口服50 g葡萄糖后1 h血糖值≥7.8mmol/ L则行葡萄糖耐量试验,口服75 g葡萄糖,如空腹血糖>5.3mmol/L、口服葡萄糖后1 h血糖值>10.0mmol/L、2 h后血糖值>8.6mmol/L,满足以上条件2项及以上即可诊断为妊娠期糖尿病；怀孕4～6个月的孕中期孕妇；单胎,有确切孕龄；既往无糖尿病病史；年龄20～36岁,身体健康。排除早产孕妇。按新生儿体重分为对照组(正常胎儿组,新生儿体重<4000 g)和观察组(巨大胎儿组,新生儿体重≥4000 g),其中对照组89例,年龄20～35岁,平均(25.98±1.41)岁；孕周(22.36±0.45)周；心率为(74.5±6.1)次；体重指数(BMI)为(26.82±2.56)kg/m2。观察组11例,年龄22～36岁,平均(26.14±1.38)岁；孕周(21.65±0.67)周；心率为(76.3±4.9)次；体重指数(BMI)为(26.71±3.14)kg/m2。

1.2 检查方法

于孕中期(24～28周)和分娩前(12～48h)使用超声测量两组孕妇胎儿的BPD(双顶径)、FL(股骨长)、HC(头围)和AC(腹围)等指标。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 两组孕妇孕中期胎儿生长情况

表1 两组孕妇孕中期胎儿生长情况比较(±s ,mm)

注：与对照组比较,*P<0.05

组别BPDFLHCACLL对照组（n=89）67.78±5.1648.59±5.22247.38±17.01219.66±17.7931.78±3.79观察组（n=11）68.51±4.9749.56±4.66244.39±16.25220.38±18.57(36.11±4.53)*

孕中期2组胎儿BPD、FL、HC和AC等指标比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组胎儿LL明显长于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 超声各测量指标对预测体重的分析

多元回归分析结果显示LL、AC和FL对胎儿体重起决定作用,比较均差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

超声具有无损伤、直观等特点,且受孕妇腹壁厚度、子宫形状异常等因素的影响较小,目前广泛用于宫内监测及胎儿体重估计。BPD和HC、AC是用于估计中晚孕期孕妇胎儿胎龄和体重的最常用指标,其中HC可更好的表达胎头的实际大小,且用于估计胎儿体重的准确度更高；FL测量多用于估计中晚期妊娠的孕龄,尤其适用于妊娠晚期；AC和LL是反映胎儿内脏器官发育情况及其营养状况的常用指标,妊娠晚期胎儿生长与脂肪及肝糖原存储有关,而AC可间接反映上述指标的情况[4]。

本次研究发现,孕中期观察组胎儿的LL明显长于对照组,有研究[5]认为妊娠期糖尿病胎儿生长加速多发生于28周之后,也有学者认为孕21～24周时巨大儿的肝脏长度就长于正常胎儿。本次研究认为,发生上述情况的原因可能与胎儿肝脏对母体血糖水平的变化情况比较敏感,对高血糖的反映时间也相对较早等有关。提示其对母体高血糖水平的反映时间较晚,而孕晚期通常为GDM胎儿脂肪组织(包括四肢、腹部等皮下脂肪组织)的加速生长期。因此,孕中期两组胎儿的AC未出现明显的加速生长,但其在孕晚期的改变较为显著,可作为孕晚期预测胎儿体重的重要指标。本次研究发现,LL、AC和FL对胎儿体重起决定作用,其中LL的F值最大。但HC和BPD的F值相对较小,比较无显著差异。

综上所述,超声检查对妊娠期糖尿病孕妇胎儿生长情况具有重要的预测价值,其中于孕中期监测胎儿LL情况可及时判断并发现胎儿是否生长过度,为早期治疗提供依据,进而确保母婴安全。

[1] 赵旭,索南永措.多普勒超声对妊娠期糖尿病胎儿静脉血流的测定价值[J].中国优生与遗传杂志,2013,21(3)：69-70,84.

[2] 赵旭,杨娅.二维超声对妊娠期糖尿病胎儿心脏发育研究[J].中国优生与遗传杂志,2013,21(8)：84-86,106.

[3] 黄帆.超声在妊娠期糖尿病孕妇胎儿检查中的应用[J].中国医学影像技术,2010,26(11)：2209-2212.

[4] 林李梅,刘静华,黄祝兰,等.超声对妊娠期糖尿病孕妇胎儿生长情况的检查分析[J].河北医学,2012,18(6)：767-769.

[5] 常才,默哈默德,庄依亮．胎儿体重与肝脏大小的关系[J]．中华妇产科杂志,1997,3 2(1)：37-38.

R445

A

1672-4062(2015)04(b)-0143-02

2015-01-08)

雷雩(1969.1-),女,纳西族,本科,超声副主任医师,主要从事妇产科超声的诊断、胎儿产前超声筛查、宫内胎儿发育评估等工作。