丙泊酚静脉注射致神经肌肉异常症状一例

刘 玉，闫 萍

(安徽省淮南东方医院集团肿瘤医院 麻醉科，安徽 淮南 232035)

1 病例介绍

患者，女，65岁，体重50kg，因“食管癌”入院，拟在丙泊酚静脉麻醉下行无痛食道扩张术。术前病人一般情况良好，无神经系统疾病及癫痫病史。入室后测Bp、HR均在正常范围，开放静脉通道，缓慢静注芬太尼与丙泊酚，在注入芬太尼0.05mg、丙泊酚80mg时病人意识与睫毛反射消失，当手术操作2min时，病人突然出现躁动、头颈后仰、四肢痉挛性抽搐、牙关紧闭及呼吸暂停。迅速面罩供氧辅助呼吸，并静注安定与地塞米松各10mg，约1min后病人逐渐恢复正常，手术后0.5h病人神志清醒，继续观察1h，无异常情况时安返病房。

2 讨论

丙泊酚引起痉挛抽搐的确切机制临床尚不清楚，目前认为可能与丙泊酚导致抑制性神经受体和甘氨酸受体脱敏感阻滞及增加兴奋性氨基酸作用有关。该病人术中使用芬太尼可抑制甘氨酸的作用，可加重丙泊酚引起的痉挛性抽搐。痉挛抽搐大多发生在丙泊酚麻醉恢复期，少数发生在诱导期和单纯以丙泊酚维持麻醉中。发生痉挛抽搐后，多数病人在意识清醒后感觉异常惊恐，不能说话，无法进行自主活动。有文献报道丙泊酚引起痉挛性抽搐女性多于男性，约为3∶1，有家族性或患有癫痫的病人使用丙泊酚发生率更高。

对曾有过其他麻醉药所致的痉挛性抽搐及有癫痫病史的患者应避免使用丙泊酚。应用丙泊酚麻醉期间，尤其是恢复期，应注意有无焦虑、烦躁、痛苦表情、眼球震颤、肌阵挛和意识恢复延迟等情况，一旦出现类似症状，应避免对病人的过度刺激，可给予静注小剂量安定或咪唑安定镇静控制。阿片类药可抑制甘氨酸的作用，可增加丙泊酚引起的角弓反张，也应引起高度重视。