25例隐匿性中老年患者气道内异物取出的护理

谢艺开 李映文 韦曼琳 刘红英 方 琼 张 玲

（广州市胸科医院，广东 广州 510095）

成人气管支气管异物常因难以追溯到明确的异物吸入史及影像学表现不典型而被忽略导致误诊，特别是年龄较大、记忆力差等原因延误了诊断与治疗,最终成为成人隐匿性支气管异物。患者一般表现为慢性咳嗽,出现反复迁延发生肺部炎症而抗感染治疗效果不理想，给患者带来身心伤害.支气管镜治疗比较安全，对患者损伤较小[1，2]。因异物停留时间长，在异物取出过程中增加了难度。本文回顾性分析我院25例隐匿性中老年患者气道内异物的临床特点及护理措施，总结经支气管镜取出异物时护理措施及要点，现将结果报告如下。

1 资料

本组25例患者，男18例，女7例，年龄45～81岁，病程 2个月～10年。异物沉积分布右侧15例，左侧10例，异物类型骨性17例，豆类2例，金属类1例，钙沉积盐2例，性质未明3例。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 以安慰性语言安抚患者消除患者紧张的情绪，提高患者的依从性，说明异物取出过程及可能出现的不适反应，及需要患者配合的要点，如：①为避免异物损伤鼻道黏膜及患者误咽异物，异物取出至会厌部时医护人员会松开异物，此时患者禁止吞咽，侧卧或半卧位吐出异物。②操作过程中需要患者全身肌肉放松，进行平稳、有节律的腹式呼吸，护士可一手放患者胸部，一手放患者的腹部对患者进行有效的腹式呼吸训练。③声门、会厌部局麻后有异物感，不需理会，2 h后试进温开水无呛咳后方可进食。

2.1.2 建立静脉通路 对所有患者均于术前给予保留静脉留置针，对体质较弱没糖尿病史的老年患者，术前给予50%葡萄糖20 mL静脉注射。对于2例特别紧张的患者术前给予NS10 mL+咪达唑仑5 mg静脉注射镇静。

2.1.3 备齐急救用物 包括呼吸气囊、气管套管、氧气、吸引器、气管切开包及急救药品。

2.2 术中配合

2.2.1 心电监护 严密监测患者生命体征的变化，特别是经皮血氧饱和度（SPO2）的动态变化，使SPO2保持在90%以上。

2.2.2 呼吸道管理

2.2.2.1 患者取仰卧位，颈部垫一小枕头，使下颚上扬，充分打开气道，保持患者呼吸道通畅，保证氧气供应；指导患者以平稳的节律进行腹式呼吸，密切注意患者血氧饱和度的变化，当血氧饱和度低于90%时报告医师暂停操作，适当调整供氧流量，稳定患者的情绪，鼓励患者适当地咳嗽以清除鼻咽部及气道内的分泌物，保证呼吸道通畅，引导患者进行有效呼吸。

2.2.2.2 防止变位性窒息，见于病程较长或吸入异物体积较大的患者，病侧肺呼吸功能降低或消失，一旦手术原因使异物移位至气管或健侧主支气管，即出现窒息[3]。所以为防止异物取出过程中滑脱，护士在操作过程中配合医生根据异物的大小、性质选择合适的异物钳，护士在使用异物钳钳夹的力度要适当，医护配合默契，以缩短操作时间。

2.2.2.3 当异物顺利取至咽喉部时，把异物放置口腔内，嘱咐患者切勿吞咽；取侧卧位或半卧位吐出异物，及时检查咳出异物的性质和形态，是否完整，观察痰液的性质与量、患者呼吸的频率、血氧饱和度是否正常，如有异常及时报告医生作相应处理。从口腔吐出异物目的是防止误咽、异物损伤鼻道黏膜、异物嵌顿在鼻道内等不良后果。

2.2.2.4 异物取出后，医师的再次进镜清除阻塞解除后溢出的分泌物，观察病灶有无异物碎片残留，有无出血等；护士做好相应的准备如止血用药（1:1 000肾上腺素、冰冻生理盐水、凝血酶），遵医嘱使用相应药物，预防并发症出现。

2.3 术后护理

2.3.1 标本的处理，测量异物的大小，拍照存档；10%福尔马林固定标本（骨性异物）并送检。其中最大的异物7 mm×35 mm的金属类义齿。

2.3.2 安全运转患者，与病房护士交接班，观察并预防术后并发症的发生，如声带、会厌部水肿，出血，气胸等。

2.3.3 做好健康指导，向患者和家属展示异物，询问病史，查找病因，避免再有类似事件发生；进食时宜慢、不能说话或大笑，避免卧位进食，如有进食时呛咳、呼吸困难等要及时就诊，并向医生说明有呛咳史；异物阻塞解除后咳痰会增多，鼓励患者排痰，注意痰液尽量少说话避免加重术后咽喉部的不适，术后禁水、禁食2 h。

3 结果

25例患者中22例患者均顺利地一次取出异物，3例患者因异物沉积时间过长以致异物性肉芽增生，异物被部分包裹，经支气管镜下清除肉芽，局部及全身抗炎治疗7 d后再以支气管镜下顺利取出异物；3例患者因语言问题沟通欠佳异物取过声门后被吞咽到食道，后以消化内镜取出。25例患者经过治疗护理后均痊愈出院。

4 讨论

4.1 中老年人气道内异物有隐匿性，易被误诊或延误治疗，所以要重视早期筛查，及时以支气管镜介入治疗。25例患者中病程最长的有10年，最短 2个月，其中只2例有明显异物吸入史，22例患者入院前均无明显误吸史及影像学提示，而是以咳嗽、咳痰或黄痰、血丝痰、血痰、气促、胸痛等主诉收治入院，入院后行支气管镜检查确诊为气道内异物并行异物取出术，其中1例是外院CT疑诊支气管肺癌来我院就诊行支气管镜检查后确诊为支气管异物。因此护士在接诊时遇此类存在反复发作、难以治愈的咳嗽的中老年患者须警惕有气道内异物的可能，仔细询问病史以确定患者有否异物吸入史。

4.2 护患有效沟通贯穿全程。中老年人可能因听力或地方性语言问题会出现沟通障碍，必要时可请家属全程陪护，过程中需运用安慰性语言耐心疏导，采用分散的方式转移患者的注意力，如通过助其擦汗、按摩、握手等体态语言来缓解紧张的情绪，使镜检顺利进行。

4.3 操作中医护人员娴熟的操作技术、默契配合也十分重要，会直接影响手术时间及手术成功率，降低并发症的发生率。

4.4 术中密切观察患者生命体征变化，及时引导患者配合，防止异物被误咽至消化道及取出过程中异物损伤上、下呼吸道黏膜，或异物嵌顿在鼻道等不良事件发生。

〔1〕 吴天清，戴志辉，廖晓彬.54例成人支气管异物误诊分析[J].川北医学院学报，2008，23（6）：585-586.

〔2〕 郑厚文，梁毅林，黎雨，等.支气管异物诊疗进展[J].Internal Medicine of china.Aug，2014，9（4）：464-473.

〔3〕 官岚，吴欢欢，李玉苹.成人气管支气管异物影像学和支气管镜表现[J].温州医学院学报，2011，41（5）：480-482.