悬吊式免气腹腹腔镜胆囊切除手术中的护理配合＊

兰宝惠 杜庆云 门学博 肖 艳 李秀军

（天津市宝坻区人民医院，天津 301800）

腹腔镜手术创伤小，术后恢复快。但腹腔镜手术时CO2气腹可对患者呼吸、循环产生影响[1]。术后可出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、高碳酸血症、气体栓塞、隔下疼痛、肩痛[2]等。CO2气腹产生的碳酸刺激隔膜是术后肩疼的原因，其发生率为30%～40%，CO2气腹使腹内压力增高形成高碳酸血症及轻度酸中毒刺激催吐中枢兴奋引起患者发生恶心呕吐其发生率可高达68%[3]。而悬吊式免气腹腹腔镜技术则应用机械装置提拉或拱起前腹壁来代替气腹制造腹腔镜手术的操作空间，避免了CO2气腹对机体产生的不利影响，利于手术时间长及老年、心肺功能不全的患者。我院自2010年1月至2011年10月共实施90例悬吊式免气腹腹腔镜胆囊切除手术，全部愈合出院。现将手术护理配合报告如下。

1 临床资料

本组患者 90例，男29例，女61例，年龄26～79岁，平均年龄52岁。其中急性结石性胆囊炎50例，慢性结石性胆囊炎27例，胆囊息肉13例。90例患者全部采用全身麻醉。手术均顺利完成，手术时间45～80 min，术中失血量约为 10～30 mL，术后患者一般情况均良好，于术后1～2天下床活动并肛门排气，患者术后3～5天痊愈出院，术后随访1～12个月，患者均恢复良好，无手术并发症。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 巡回护士做好术前访视工作，针对不同的手术患者做好个性化的心理护理。由于悬吊式免气腹腹腔镜技术是一种新技术，患者对其缺乏了解，担心其治疗效果，大多数患者存在紧张恐惧焦虑心理，护士提前将悬吊式免气腹腹腔镜胆囊切除术与气腹法腹腔镜胆囊切除术的区别、先进性、优越性向患者及其家属讲明，使其有充分的心理准备，消除其紧张焦虑的心理状态，以良好的心态配合手术治疗。本组50例急性胆囊炎患者，护士针对其腹疼剧烈，紧张焦虑显著的特点，进行访视时安抚患者的情绪，除了常规的访视内容外用激励的语言增加患者的安全感、信任感和治疗信心，使其能够最大程度的配合手术，获得最佳手术效果[4]。

2.1.2 仪器设备及器械的准备 电子腹腔镜系统1套 （美国史塞克）、30°电子内镜、冲洗泵及导管、悬吊式免气腹腔镜手术器械1套（岛科医疗），5 mm抓钳、钛夹钳、剪刀、电钩、分离钳、Trocar等。

2.2 术中护理配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 麻醉配合 患者进入手术室后与手术医师和麻醉医师一起共同核查患者信息及手术部位，安抚手术患者解除紧张情绪，建立静脉通路，协助麻醉医师完成麻醉，严密观察患者术中的各项生命指证及手术进程，随时配合麻醉医师补充患者所需的液体。

2.2.1.2 体位管理 患者术中一般采用头高足低15～20°、左斜10～15°卧位，注意患者皮肤的保护，负极板粘贴正确，避免患者肢体接触金属，以免发生压疮和电灼伤。为年老体弱患者做好保暖，保护患者隐私。

2.2.1.3 仪器设备使用 连接电子腹腔镜的监视系统，调节好光源亮度，将仪器设备调至备用状态。手术开始前与器械护士共同清点手术器械及物品并记录与手术护理清点单上。手术开始后协助固定好腹壁悬吊装置，胆囊切除后及时开启冲洗泵冲洗腹腔。术中密切观察患者的一般情况及仪器设备的使用情况。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 术前认真熟悉检查清点器械 器械护士参与术前病例讨论，充分了解手术过程，熟悉手术步骤及各种器械的名称及用途，熟练掌握器械的使用。提前20 min洗手上台，认真检查整理手术器械和术中用物，将灭菌手术器械按使用顺序在无菌器械车上稳妥摆放[5]，与巡回护士一起唱点手术器械及台上物品，清点时注意查看腹腔镜器械上的螺丝是否齐全有无松动，防止遗漏在腹腔中。

2.2.2.2 术中密切配合主动传递器械 协助手术医师妥善放置并固定好各种导线及管路，熟练掌握悬吊式腹腔镜手术器械和腹腔镜器械的使用方法，提前准备好切口保护套和腹壁悬吊装置，手术医师在脐缘下切口后递切口保护套将其放入腹腔内保护切口，递手术医师腹壁悬吊装置进行安装以提拉起腹壁，显露出手术空间后递与手术医师30°角的腹腔镜，准备好两个5 mm的Trocar和胆囊抓钳，手术医师分离胆囊管及胆囊动脉时，备好钛夹准备夹闭胆囊管及胆囊动脉。密切观察手术中的情况，当术中出现镜头起雾视野模糊时，可把镜头放入热盐水中除雾，也可提示手术医师将镜头轻触干净的网膜、脂肪或腹壁可瞬间除雾。密切观察手术进程，当术中胀气的肠管占据腹腔空间影响术野暴露时，及时递与手术医师纱布隔离肠管，限制肠管的移动，术毕及时取出纱布，术中提示手术医师勿过度牵拉腹壁以免造成组织过度分离形成皮下气肿。急性胆囊炎患者胆囊过大压力过高时及时传递胆囊穿刺针进行减压处理。提前做好标本袋，胆囊切下后及时将胆囊装入标本袋中取出，避免胆汁流出污染腹腔。标本取出后与巡回护士一起清点手术器械及物品。手术结束后，撤出腹壁悬吊装置，观察有无皮下出血。

3 术后护理

手术结束后，巡回护士提前通知病房做好迎接患者的准备，做好转运时的保温，途中注意保护患者，与病房护士做好详细的交接工作。器械护士按腔镜器械清洗流程规范清洗腔镜手术器械及腹壁悬吊装置，高压气枪吹干后打包灭菌备用。各种导线避免扭曲受压以延长使用寿命。

4 体会

免气腹腹腔镜胆囊切除手术是我院新开展的手术项目，此项技术具有术后疼痛轻、并发症少、恢复快等特点。我院90例手术患者手术护理配合均顺利完成，患者全部治愈出院。为了熟练配合手术医师完成此项手术，我们请腹壁悬吊器械厂家工程师为护士门培训免气腹腹腔镜手术器械的使用方法及注意事项，手术护士除了熟悉普通腹腔镜手术护理配合，还应熟练掌握免气腹腹腔镜胆囊切除手术的操作步骤和腹壁悬吊装置的使用技术。术前手术团队之间做好有效的沟通，做好手术患者整体护理评估，护理措施完善，术中严密观察手术进程，随时了解手术进展情况，与手术医生密切配合及时提供手术所需物品，缩短手术时间，保证手术的顺利完成。

〔1〕 王冰艳，吕国义.腹腔镜手术期间长时程CO2气腹对相关指标的影响[J].天津医药，2012，40（9）：934-935.

〔2〕 朱宝华，王玉玲，黄爱华.综合护理干预对妇科腹腔镜术后并发症的效果观察[J].天津护理，2012，20（3）：133-134.

〔3〕 杜庆云.免气腹两孔法腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].中华腔镜外科杂志，2011，22（6）：469.

〔4〕 杨硕，芦颖，王萍，等.大肠息肉经内镜高频电刀切除术护理配合[J].天津护理，2014，22（6）：494.

〔5〕 刘芳，龙玉林，刘勇，等.经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术的手术配合[J].护士进修杂志，2011，26（20）：1902-1903.