疗养期间护理干预老年人便秘

戈凌霞，夏青，朱小贤

(华东疗养院，江苏无锡214023)

疗养期间护理干预老年人便秘

戈凌霞，夏青，朱小贤

(华东疗养院，江苏无锡214023)

做好老年人便秘患者的护理，教育她们建立正常排便方式、行为，维持良好的胃肠消化功能，摄入合理的膳食，保证充足的营养供给及适量运动，可有效的改善缓解便秘。同时适时给予健康教育，是提高生活质量和增进健康的保证。

老年人便秘;护理干预;减缓便秘

老年人便秘(senile constipation)是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。正常人每天排便1～2次，或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便费力，粪质硬结量少。对于年龄较大，活动量较少且伴有神经系统疾病的老年人来说，慢性便秘往往是一个比较常见且严重的问题。疗养期间护理干预的目标是预防和减缓便秘的严重程度。

1 评估

慢性便秘的评估往往比较复杂，受多因素影响，需要考虑所有可能的原因，尤其是在没有基本医疗的诊断情况下。护士根据患者年龄、饮食、药物、排便次数、大便性质、有无肛门结肠疾病等方面进行客观的评估。

2 各方面护理干预

2.1 饮食。食物摄入不足及纤维素含量减少是影响便秘患者的因素之一。膳食纤维具有亲水性，能使十五残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积，刺激肠蠕动的作用。护理学者指出，老年患者多食粗纤维的蔬菜做成菜末，使之便于老年人食用。不同的食物品种所含膳食纤维的多少不一。干豆类食物的总膳食纤维含量最多，平均为36%，其次是粗粮类和鲜豆类，分别是16%和14%，而细粮、蔬菜类和水果类的总膳食纤维含量较低，低于10%;豆类十五中的可溶性膳食纤维明显高于其它种类食物，干豆类和粗粮类的不可溶性膳食纤维含量较高，鲜豆类、薯类、蔬菜类的可溶性膳食纤维/不溶性膳食纤维明显高于干豆类和谷类食物。因此，老年便秘患者可在饮食中增加不溶性膳食纤维含量高的干豆及粗粮类食物的摄入。

2.2 保证充足的水分摄入(心血管疾病患者谨慎)。每日清晨嘱患者饮温开水一杯或按个人爱好加少许蜂蜜可有效改善便秘。早晨引用冷水较温开水能更好的刺激胃-结肠反射而达到促进缓解便秘的作用，但需要注意根据对象和季节适当调节水的温度。施永敏等老年慢性功能性便秘患者的研究显示:提出要注意饮水技巧，患者饮水宜大口多量，晨起空腹饮温开水300～400mL，分2～3次饮尽，每天饮水2000～3000mL(限进水量除外)。

2.3 养成良好的排便习惯。规律排便的习惯有助于缓解慢性便秘。对于老年功能性便秘患者应指导其养成定时排便的习惯，无论是患者有无便意，每天均应定时排便。排便时应注意力集中，不听音乐或看报纸杂志。排便的最佳时间是在早餐后，因餐后可引起胃-结肠反射而出现结肠的集团蠕动。

2.4 适当增加活动量。施文雅敏等对60例老年慢性功能性便秘患者的研究显示:实施适当运动锻炼干预护理措施后，对缓解老年慢性功能性便秘取得了一定的疗效。具体方法:早晚饭后有质量的行走30～60min，保持站位顺时针按摩腹部10～20次，然后左、右转动腰骶部，上床睡觉前进行下蹲10次训练可有效的缓解慢性便秘。

2.5 提肛运动。提肛就是有规律的往上提收肛门，然后放松，一提一松。提肛运动能改善肛门血液循环，改善肛门括约肌的功能，预防肛门松弛，对痔疮等肛门疾病有一定防治作用。提肛运动的方法:在晚睡前或起床前，躺在床上提肛50次，大小便后紧接着提肛10次。每次提肛一提一松持续5s以上。提肛运动可在任何姿势下进行，患者可以坐、立、卧的情况下均可以进行。

2.6 药物指导

(1)缓泻剂。常用老年缓泻剂有:杜密克、西沙比利等。一般泻剂在服用后6～8h起效。所以服药时间以睡前或空腹服用为佳。缓泻剂不能长期使用，不然肠道会失去原本自行排便的功能，反而加重原本的便秘。

(2)简易通便药。一般使用开塞露、甘油栓等外用促进排便。在使用外用药前，可先挤出少许药液涂抹与前端润滑，药物挤入肛门后需停留10秒，后不松手缓慢退出，这样保证了药液充分在肛门内。使用通便药后嘱患者卧床保留数分钟后再行排便。

(3)灌肠法。常用的灌肠液有:生理盐水、2%肥皂水、开塞露、1．2．3溶液等。1．2．3溶液即50%硫酸镁30mL，甘油60mL，温开水90mL，根据病情需要和年龄大小，其量可按比例缩减。方法:准备好灌肠物品后，倒入灌肠液-排除肛管内空气-反折肛管-润滑肛管前端-轻轻插入直肠10～15cm松开反折处，使溶液缓缓注入-抬高肛管末端，使溶液全部注入-灌温水5-10mL-将肛管反折并轻轻拔出，嘱咐患者平卧，尽可能保留10～20min再排出。

2.7 取粪法。对于大便硬结滞于直肠的便秘患者，一般泻剂不能解除患者的痛苦，必须用手将大便取出。首先让病人取蹲位或跪俯卧位，暴露臀部，施术者戴无菌手套，并在手套外层涂石蜡油，用右手食指缓缓插入肛门，当触及大便硬结外端时，触及大便硬结另一端时，手指略曲屈，将大便挖出。若大便硬结过长，可用手指将大便分成几段，分段挖出。整个过程动作要和缓，特别是有肛周疾患者，应避免损伤肛周及直肠内膜。

3 体会

据统计，中国老龄人口2010年已达到1．78亿，占总人口的13．26%，老龄速度增长很快。随着生活水平的提高，越来越多的老人愿意到疗养院、敬老院生活。老年人因机体老化，引起消化生理系统功能衰退，由于肠壁肌肉萎缩，使肠蠕动无力，延长了大便在肠内滞留的时间。长期便秘的患者，可诱发和加重疾病而害怕排便，以至于会引起恶性循环。患高血压、动脉硬化、冠心病的老年人，便秘严重时，可因用力屏气排便使血压突然升高，血管破裂，发生急性脑出血、急性心肌梗死等。因此，做好老年人便秘患者的护理很重要，教育她们建立正常排便方式、行为，维持良好的胃肠消化功能，摄入合理的膳食，保证充足的营养供给及适量运动，可有效的改善缓解便秘。同时适时给予健康教育，是提高生活质量和增进健康的保证。

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2014-09-18