大肠癌手术病人的护理体会

张丽萍，李多珍

(安徽省淮南东方医院集团肿瘤医院:1护理部，2精神卫生科，安徽淮南232035)

大肠癌手术病人的护理体会

张丽萍，李多珍

(安徽省淮南东方医院集团肿瘤医院:1护理部，2精神卫生科，安徽淮南232035)

大肠癌包括结肠癌和直肠癌。大肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、大肠腺瘤、大肠慢性炎症、血吸虫病、放射线损害等因素有关。其常见症状有便血、排便习惯改变、腹壁肿块、大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。手术切除是主要治疗手段。对大肠癌手术病人的护理就显得特别重要。

1 大肠癌术前护理

(1)心理护理。当病人得知自己确诊为癌症时，会产生焦虑、恐惧心理，护士应详细了解病情及情绪，耐心细致地解释手术的必要性，解除病人思想顾虑及恐惧心理。对需手术改道者，说明人工肛门如饮食调理得当，养成定时排便习惯，就可适应正常生活和工作。术前介绍假肛处理方法，并为病人准备假肛袋。

(2)营养补充。术前如有显著营养不良和体重下降，术前给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力;忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。

(3)肠道准备。这是确保手术成功的重要条件。手术前3日进流质饮食，并口服缓泻药，如番泻叶，口服肠道抗菌药物共3日:口服庆大霉素8万单位，每日4次;或口服新霉素1g，甲硝唑0．2每日4次;同时补充维生素K。肠道准备方法有以下几种:①清洁灌肠:用于不完全梗阻病人，术前3日每晚低压NS灌肠，手术前晚清洁灌肠，至排出澄清液为止。②快速肠道准备:用NS500mL、20甘露醇500mL混合，于手术前1天上午开始口服，每次250mL，连续服4次，同时口服灭滴灵，并多饮水，稀释肠道内容物，使易于排出，同时给予补液。③全消化道灌洗:全消化道灌洗是一种与血浆渗透压近似的电解质溶液。配方:NS500mL+ 15%kcl0．75g+NaHCO30．25g．在单位时间内(一般4-5小时完成全过程)由胃管内灌注，剂量为1000mL左右。刺激肠蠕动，而将肠内容物稀释并迅速排出体外，起到清洁肠道作用。应同时给予静脉补液，以免引起电解质紊乱。对于肠道梗阻病人禁用此法。

2 大肠癌术后护理

(1)按全麻后护理常规。密切观察病人病情变化，T．P．R．BP．重点观察有无内出血和伤口出血。(2)卧位。先平卧，硬膜外麻醉手术6h后，生命体征平稳可改半卧位，全麻病人神志清醒无呕吐，生命体征平稳可改半卧位。(3)胃肠减压。持续胃肠减压，保持通畅，至结肠造瘘开放或肛门排气。固定好并保持各种引流管的通畅，观察计录引流的量和颜色性质。(4)保留尿管。尿管与床旁无菌尿袋连接，保持排尿通畅，并记录24h尿量。结肠术后24～48h拔除尿管;直肠手术病人，需术后7d拔除尿管。术后4d开始训练膀胱收缩功能，即夹管3～4h开放一次，观察排尿是否恢复正常，无菌尿袋每日更换1次。(5)会阴伤口护理:①保持敷料干燥和引流管通畅。引流管无分泌物流出时即可拔管。②术后7～10d可开始用1∶5000高猛酸钾液，每日坐盆2次以利肛门伤口愈合。(6)结肠造口(人工肛门)的护理:①观察造瘘口:有无出血、坏死、回缩、血循环障碍等。②注意清洁并保护好伤口以免感染。③保护瘘口周围皮肤:排便后即时清洗，外涂氧化锌软膏。口周未愈时干净用敷料保护，愈合后用肛袋。(7)手术后并发症的观察和护理大肠癌术后常见的并发症有术后感染、肠梗阻、吻合口瘘、尿潴留、瘘口水肿、出血等。结肠造瘘换药时动作宜轻，并观察有无水肿及出血情况。如有高热、腹痛等急腹症表现，应及时通知医生，观察有无吻合口瘘发生。术后禁忌灌肠。如进食数日仍未排便，可口服缓泻剂，防止便秘影响切口愈合。

2014-08-25