1例先天性肾病综合征急救护理体会

蹇英，冷雪娟

(南京医科大学附属无锡市人民医院护感办，南京214023)

1例先天性肾病综合征急救护理体会

蹇英，冷雪娟

(南京医科大学附属无锡市人民医院护感办，南京214023)

先天性肾病综合征(先天性肾病)通常指出生3个月之内起病的肾病综合征，其目前治疗仍然比较棘手，缺乏特定的方案［2］。我科于2013年收治先天性肾病综合征患儿1例，经积极有效救治和护理，患儿脱离生命危险。现将急救护理体会报告如下。

1 临床资料

患儿，男，1岁7月，因“确诊‘先天性肾病综合征’1年6月，发热3天，抽搐两次”入院。患儿出生后1月因“哭闹、双下肢红肿”于上海就诊，诊断“双下肢皮下蜂窝组织炎”收住院，入院后予抗感染治疗，查白蛋白7．2 g/L，尿常规:红细胞1-2/HP，潜血+，蛋白质+++。泌尿系B超提示双侧肾损，尿蛋白/尿肌酐:33．97，考虑先天性肾病综合症，间断予人免疫球蛋白、白蛋白支持治疗。曾外院查血CMV-IGM阳性，考虑CMV感染，予更昔洛韦治疗，曾查甲状腺功能降低，予甲状腺素片口服。1岁5月时患儿因发热、浮肿再次至上海就诊，查肾功能:尿素18．2mmol/L，肌酐958umol/L，血白蛋白17．4g/ L，诊断“肾病综合征(先天性)，慢性肾功能不全(CKD-IV期)，肺炎”，予抗感染及“人免疫球蛋白”静脉滴注后患儿热退，浮肿消退出院。此次入院前三天患儿在无诱因下出现发热，热峰39．2℃，伴有抽搐2次，为双眼紧闭、呼之不应，持续约数秒钟科自行缓解，有泡沫尿，无浮肿。入院查体T38．7℃，P115次/分，R60次/分，Wt8kg，精神萎靡，双瞳孔等大等圆，光反射存在，可见吸气性三凹征，中度贫血貌。予抗感染、退热、提高免疫力、补充必需氨基酸、补钙、促红细胞生成、甲状腺素替代治疗等，并完善相关检查。生化报告示低钙、血气报告示代酸呼碱，脑脊液报告无颅内感染依据、CK-MB明显增高。入院后仍有反复抽搐，并伴有尿量减少，腹胀，水肿，予吸氧、镇静、利尿、保护重要脏器等措施。患儿入院后第三天，患儿病情稳定，家属拒绝积极抢救治疗，签字出院，3天后电话回访患儿无生命危险。

2 护理

2.1 病情观察

床边备齐急救药械，严密监测患儿生命体征、神志、瞳孔、呼吸状态、水肿等，遵医嘱予心电监护，及时抽取血标本监测肾功能、电解质、心肌酶谱，详细记录24h出入量，测量腹围，关注出入量是否平衡。密切观察患儿四肢末端血运，适当抬高下肢。定时更换心电监护电极片，松开血压计袖带，避免损伤。

2.2 对症护理

认真细致做好基础和专科护理，加强皮肤护理，保持全身皮肤干洁和床单元整洁，定时翻身，按摩受压部位，避免压疮。定时监测生命体征，有发热时及时遵医嘱退热处理，用药后及时复测体温。患儿有抽搐时，保持气道通畅，及时清除气道分泌物，遵医嘱氧气吸入、使用镇静剂，避免意外发生。禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁。

2.3 用药护理

患儿急救时药物使用频繁，要根据不同的副作用积极防护，降低用药风险。补液合理安排，依据补液原则24h匀速滴入。患儿发育落后，静脉条件差，使用抗生素、钙剂等对静脉刺激大的药物时，要选择大静脉，避免药物外渗。静脉注射地西泮时，速度慢而均匀，避免引起呼吸骤停。

2.4 心理护理

该患儿家庭条件富裕，但是由于患儿出生后反复诊治，家庭成员已接近身心疲惫，此次病情恶化，给家庭带来了巨大压力。护士在配合医生急救救治的同时要做好健康教育和行为指导，积极做好家属的心理指导工作避免引发医患、护患矛盾，任何操作详细解释并集中进行，鼓励家属参与到患儿的护理工作中，同时满足家属的要求以给家属心理支持。

3 体会

先天性肾病发病早，疾病早期治疗的目的在于控制蛋白尿、防治肾衰竭、防治感染和纠正电解质紊乱等并发症的发生，并提供充足的营养保证患儿正常生长发育。此例患儿年龄小，已进入肾衰竭，并伴有电解质紊乱、心脏损害、酸碱失衡、贫血等并发症，抽搐频繁、水肿、少尿等均成为现阶段危急生命的主要问题。家属在接受救治的同时，存在着较重的负性情绪，医护人员在救治过程中既要保证患儿的安全，也不能忽略家属的心理支持，尽量将对家庭的冲击降到最低，从而赢得家属的认可。

［1］康郁林，何威逊，朱光华．先天性肾病综合征研究进展［J］．国际儿科学杂志，2011，38(3):345 -347．

R473

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1002-2376(2015)01-0125-02

2014-08-12