胸腔引流管放胸水的护理及腔内注入化疗药物的护理

刘翠云，居慧芳

(淮南东方医院集团肿瘤医院，安徽淮南232035)

胸腔引流管放胸水的护理及腔内注入化疗药物的护理

刘翠云，居慧芳

(淮南东方医院集团肿瘤医院，安徽淮南232035)

1 操作前护理

详细向患者交待置管的目的、必要性、过程和优缺点。术中注意事项:术中不能随意变换体位、勿深呼吸、用力咳嗽、勿大声说话，如有不适可挥手示意。协助患者反坐靠椅上，双臂平放于椅背上缘，不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举，抱于枕部。

2 心理护理

医护人员应在胸穿前了解和掌握患者对疾病治疗的思想情况，有针对性的解除患者的思想顾虑，介绍典型病例或请作过同样治疗的患者现身说教，消除恐惧心置管时的护理。

3 操作中

恶性胸水患者大多数有胸闷、心慌、体质弱、重者呼吸困难。护士应积极配合医生穿刺，患者应处于清醒状态，取坐位或半坐位，缺氧者给予吸氧，术中患者出现呼吸困难或加重，面色苍白，出冷汗等应停止穿刺，查清原因后再作进一步处理。

4 导管引流的护理

(1)引流时护士应严密观察患者的生命体征、引流的速度，注意询问患者有无异常感觉，如有不适，应减慢或暂停引流。注意观察并记录引流液的量及颜色，如引流液呈鲜红色的血性胸水，及时通知医生进行处理。(2)首次引流量不宜超过600 mL，以后呈间断引流，每次间隔3h，引流量不超过1 000 mL［1］，以免引起纵膈移位发生意外，如有异常及时通知医生。(3)导管应固定牢靠防止脱落，指导患者经常换体位，以利于胸水充分引流，促进肺部早日复张。(4)每天更换负压引流袋，严格执行无菌操作规程，引流袋不能高于患者的胸腔穿刺点，防止引流液逆流引起感染。(5)加强局部皮肤的护理，每周更换无菌透明敷贴膜2次，并注意观察穿刺处皮肤有无红肿热痛等。(6)保持引流管通畅，及时冲洗导管，在引流积液及灌注化疗药物前后均给予生理盐水20 mL冲洗导管。

5 腔内注入化疗药物的护理

彻底排净癌性胸水是治疗癌性胸水的关键之一。确定胸水引流≤50 mL/24 h后，遵医嘱给予利多卡因100 mg，白细胞介素Ⅱ100～200万u，顺铂60～80 mg，用生理盐水100 mL稀释后经导管注入胸腔内。嘱患者10～15 min更换体位一次，共6～8次，使药物均匀分布到整个胸腔与胸膜或病灶广泛接触，达到最佳治疗效果，肝素液封管，1周后开放引流，1周给药1次，2周1疗程。观察有无化疗反应、发热、胸闷、胸痛，同时饮食上加强营养，遵医嘱给予水化，利尿，补充蛋白质，预防感染，止吐药物应用。每周复查血常规、肝、肾功能、B超或X线以了解胸水的情况，为下一步治疗提供可靠的依据。

6 导管阻塞的护理

(1)首先检查引流管是否扭曲或压迫，并指导患者变换体位，无效则用生理盐水冲管，如果仍无效，确定导管仍在胸水里，但引流不畅，可适量的推注尿激酶或肝素液，30min后边回抽边推注生理盐水，使导管摆动，离开堵塞物或将堵物冲开。还可以采取将α-糜蛋白酶8 000 u溶于生理盐水1 mL后注入导管内，30 min后导管内引流物溶解后抽出，如上述方法仍无效，则需拔管。(2)置入导管时，根据胸水量和穿刺点情况，尽量将导管置入长一些。如引流一定量胸水后不畅，可能是胸水减少隔肌上升后堵塞引流管口或胸腔内导管过长造成弯曲导致管口上抬后高出液面，保持负压吸引，适当将导管退出少许即可。

2014-11-10