评判性思维在临床上的应用

李斌斌，黄芳芳，吴白婷

(解放军第180医院骨三科消化内科，福建泉州362000)

评判性思维在临床上的应用

李斌斌，黄芳芳，吴白婷

(解放军第180医院骨三科消化内科，福建泉州362000)

评判性思维(critical thinking，CT)是指个体在复杂的情况中能灵活地运用已有的知识经验，对问题中判断问题和决定问题的思维过程，通过分析、综合、推理，提出新的问题和结论，提出质疑、假设和推理，以求得出正确的结论。其特点为:具有自主性和创造性;是理性和审慎的思考;能博采众长［1］。中国从20世纪90年代末也逐步在护理教育中重视培养学生的评判性思维能力并进行了相关方面的研究。

1 评判性思维的概念及重要性

(1)定义。评判性思维也有人译为批判性思维，其概念源于哲学，是20世纪30年代由德国法兰克福学派的学者作为一种批判理论和思维方式提出来的［2］。中国第二军医大学护理学院的姜安丽等于1998年，提出了适合中国国情的评判性思维的定义，认为是关于护理决策有目的、有意义的自我调控的判断过程和反思推理过程［2］。中国护理专业中批判性思维包括认知特征、认知监控能力、人格特征和学科价值观，这几部分在特定情景需求下，相辅相成，相互关联并共同参与护理决策的制定。

(2)特点。评判性思维是一种自主性思维具有不受约束的潜力，评判性思维者不被动接受别人的意见，在分析确定哪种意见权威可信后才接受，他们有自己的想法，不容易被操纵不会盲目地被周围人引导。

(3)组成。虽然西方学者对评判性思维的理解形式多样，但几乎所有的定义都是从认知技能和情感表达两方面来阐述的，W．Oxman Michelli于1992年提出，评判性思维包括认知技能智力技能和情感表达评判精神两个方面。他指出评判精神是指态度和倾向，其要素包括:独立意识、头脑开放、全心全意、智力水平、尊重他人［3］。

(4)意义。事实上评判性思维与创新性思维有着密切联系:没有对已有的认识成果的质疑、评判，没有对新思想、新观点的分析、论证就谈不上创新。就此而言，评判性思维不仅是创造性思维的前提，而且是内在于创造性思维全过程的一种不可获缺的思维品格。

2 评判性思维与护理程序的关系

(1)评估。护士需要进行可靠的观察、分析，区分病人的资料是否与健康问题有关，判断资料是否重要，整理和组织资料，核实资料，并根据护理概念框架或护理相关理论的概念进行正确的分类，这些活动均需运用评判性思维技巧［5］。

(2)诊断。护士需要找出线索的类别和线索之间的关系，然后根据这些线索形成推论，推论得到证实后，从而形成诊断，形成诊断的过程实际上是一个评判性思维的过程。

(3)计划。护士作为一个评判性思维者在决策时是十分谨慎的，这就是为什么护士可以根据已具备的知识和经验，根据病人的情况，也会做出“可能的”或“有危险性的”护理诊断，并且合理的选择排列优先次序，为病人制定预期目标，即评价护理效果的标准，分析判断相关因素，根据相关因素制定护理措施［5］。

(4)实施。护士运用护理和相关学科的知识和原理为病人解决问题，这种”运用”并非简单的”记忆’知识和原理的思维过程，它也是评判性思维过程。

(5)评价。护士通过观察等方法收集资料，并将所收集的资料与评价标准相比较，以判断预期目标是否达到，这种用标准来进行评价的方法也是评判性思维的过程［4］。

3 评判性思维在护理工作中的应用

(1)培养临床护士评判性思维的能。临床护理评判性思维能力的培养有助于适应现代医学和现代护理的发展需求，有助于规避医疗风险，有助于帮助护理人员适应纷繁复杂的信息时代，有利于培养高素质创新型护理人才，有利于促使个性发展和自身价值的实现，从而稳定护理队伍，促进护理人才梯队的有序建设。

(2)审慎思考、指导运用评判性思。护理是一种认知和精神活动，需要以评判性思维及创造性思维为基础进行思维活动［6］。护理学科中的评判性思维是对护理问题间接方法的反思和推理过程。其中包括护理者的态度、技能、专业知识、经验及标准等五部分［7］。

(3)加强职业情感、价值观培养，强化职业道。正确的职业情感与价值观是工作责任心的前提。临床操作大多是护士单独完成的，患者及家属大多不懂医，无法评判医疗行为的正确与否。具备良好的职业情感和价值观，才能始终对工作抱有热情，对服务对象体现温心、细心和耐心，才有可能及时发现安全隐患。护理管理者应注重标杆式教育，挖掘工作中的好人好事，正面激励，树立良性的职业氛围［8］。

(4)注意搜集临床案例，交流批判性思维技巧。临床案例相对于纯理论更有说服力，更能提高学习者的兴趣。开展个案病例讨论，评价其中的经验、教训，提出可供改善的最佳方案，加深印象，引导护理人员在实践中运行批判性思维进行临床判断;管理中，也可将批判性思维作为考核护理人员的标准之一，以至常规化［8］。

［1］冯先琼．护理学导论［M］．第二版北京:人民卫生出版社，2008:129．

［2］蒋艳，沈宁评到性思维在护理教育中的研究进展［I］．护理研究，2004，18(3):196-198．

［3］W．Oxman-Michelli＆M．Weinstein Eds．Critical．thinking Focus on science and technology［M］．Proceedings．from the 1990 conference，2224-234．

［4］殷磊．护理学基础［M］．第三版．北京人民卫生出版社，2002．

［5］刘华平，赵芹芹．中国协和医科大学护理学院北京100730 LIU Hua-ping ZHAO Qin-qin．

［6］崔俭．培养急诊科护士评判性思维能力的体会．护理与康复，2008，7(9):701-702．

［7］Kataoka-Yahiro M，Saylor c．A critical thinking model for nursing judgment．J Nuts Educ，1994，33 (8):351056．

［8］杜进花．评判思维在临床护理中的应用［J］．继续医学教育，2013(9)．

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