肺结核合并糖尿病的临床治疗

单昕，张梅

(安徽省淮南市东方肿瘤医院，安徽淮南232035)

肺结核合并糖尿病的临床治疗

单昕，张梅

(安徽省淮南市东方肿瘤医院，安徽淮南232035)

肺结核(pulmonary tuberculosis PTB)是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。传染源:主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。传播途径:结核菌主要通过呼吸道传染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。易感人群:糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件越来越多差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病患者免疫力低下，容易并发各种感染，血糖控制差者更易发生也更严重。糖尿病合并肺结核的发生率显著增高，病灶多呈渗出干酪性，易扩展播散，且影像学表现不典型，易致漏诊或误诊。

1 临床资料

1.1 基本资料

2013年1～12月我科总共收治324例肺结核患者，患者皆有不同程度的发热、盗汗、纳差、乏力和消瘦等全身结核中毒症状。其中合并糖尿病患者有128例，男性83人，女性45人，35岁以下2人，35～60岁63人，60岁以上63人。先有糖尿病者69人，先有肺结核者41例，两病同时发现者18例。

1.2 临床治疗

(1)糖尿病治疗:口服降糖药本身可引起肝肾功能损害及胃肠道反应，抗结核药也可引起肝肾功能损伤。早期应用胰岛素不仅可以纠正内源性胰岛素的不足，使血糖早期达到控制目标，更重要的是可使自身残存的胰岛细胞功能得到保护和修复，改善周围组织对胰岛素的敏感性，有效地延缓各种慢性并发症的发生。坚持定时规律进餐，补充优质蛋白质，如:牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、虾。增加高纤维食物，补充各种维生素及微量元素，限制脂肪及胆固醇的摄入。提倡低强度的有氧运动，如:慢走、慢舞、做广播体操、打太极拳等。(2)肺结核:应用2HREZ/10HR方案抗痨治疗，根据药敏试验报告，联合左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、链霉素抗痨治疗，加以保肝、护胃、增强免疫力治疗。定期复查肝肾功能、血常规、血沉。严格按照规律、适量、全程、联合的原则治疗。避免细菌产生耐药性，

2 讨论

肺结核主要影响糖尿病患者的糖代谢，使糖尿病患者碳水化合物的反应性发生改变，从而导致胰岛素受体的功能下降，胰岛素内分泌功能减低。抗结核药对糖代谢及降糖药有一定影响，可引起肝肾功能损害，加重糖代谢紊乱。糖尿病患者的细胞免疫功能低下，血液及组织内糖含量增高，易感染结核菌或内源性复燃，同时机体组织含糖量高，有利于结核菌生长，脂肪、蛋白质代谢障碍肝脏转换维生素A能力下降，使呼吸道粘膜体抗力减退，微循环障碍，血液灌注及血氧交换下降，这些条件均有利于结核菌侵入体内。肺结核与糖尿病二者之间相互影响，相互促进恶化。治疗原则应为两病兼治，可取得满意疗效。建议糖尿病患者出现呼吸道症状或咯血、血痰及低热、盗汗等肺结核可疑症状时应及时就诊;定期进行健康检查。

［1］罗凯．肺结核合并糖尿病的防治［J］．临床肺科杂志，2011，16(1):91-92．

R521

B

1002-2376(2015)01-0046-01

2014-09-08