护理干预对治疗糖尿病合并肺结核临床效果探析

范宇杰长春市传染(结核)病院,吉林长春 130123



护理干预对治疗糖尿病合并肺结核临床效果探析

范宇杰
长春市传染(结核)病院,吉林长春 130123

[摘要]目的 探讨老年整体护理对糖尿病合并肺结核患者的治疗效果的影响。方法 抽取该院2012年9月—2013年9月收治的98例糖尿病合并肺结核患者,将98例患者临床资料进行回顾性总结分析,对患者实施了饮食护理、心理护理、用药指导等护理措施。结果 经积极治疗和精心的护理,该组98例糖尿病合并结核患者,干预后空腹血糖值和餐后2 h血糖值控制在正常值范围内即血糖达标控制率83.67%,痰菌转阴率87.75%,病灶吸收率75.51%、空洞闭合有效率66.32%。结论 系统护理干预在糖尿病合并肺结核治疗中起重要的作用,有效的护理干预,能有效的控制血糖水平,可以减少并发症,提高治疗效果。

[关键词]糖尿病；肺结核；护理

糖尿病合并肺结核属于临床重症,起病急、病情发展迅速、症状难控制、预后较差。病理机制为肺结核可促使糖尿病代谢紊乱,而代谢紊乱又加重肺结核,形成恶性循环,治疗难度大,如治疗护理不当,诱发各种并发症,重症危及生命。因此,积极的与治疗有效的护理干预,对控制病情提高治疗效果具有重要意义。现将该院2012年9月—2013年9月收治的98例糖尿病合并肺结核患者,经过有效地药物治疗和精心细致护理干预,取得了满意的疗效,现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年9月—2013年9月收治的98例糖尿病合并肺结核患者为研究对象,该组所有患者均符合糖尿病并发肺结核诊断标准,其中男61例,女37例,年龄44~68岁,糖尿病病史3~18 年；1型糖尿病的患者21 例,2型糖尿病的患者77例；患者入院时测空腹血糖值为9.8~21.4 mmol/L,餐后2 h血糖值13.4~26.1 mmol/L；原发型肺结核8例,血型播散型肺结核36例,浸润型肺结核30例、慢性纤维空洞型肺结核18例,结核性胸膜炎6例；初始肺结核53例,复治肺结核45例。所有患者做痰细胞结核杆菌试验为阳性。

1.2 护理措施

1.2.1一般护理 保持室内环境安静、整洁、室内保持良好通风,每日用此外线消毒。肺结核活动期、咯血、有高热等严重结核病毒症状,或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者,应卧床休息。恢复期可适当增加户外活动根据病情进行适量活动。注意个人卫生,严禁患者随意吐痰,不可面对他人打喷嚏或咳嗽。在喷嚏或咳嗽时,用双层纸巾遮住口鼻,然后将纸放入污物袋中焚烧处理。痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里,也可吐在纸上进行烧毁,切断各种传染源。

1.2.2 饮食护理 由于结核病是一种慢性消耗性疾病,由于体内分解代谢加速和抗结核药物的毒性反应,使胃肠功能障碍、食欲减退,导致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降,促使疾病恶化。因此高度重视饮食营养的护理。而糖尿病控制饮食和糖分高的食物,二者在营养需求上有明显差异,因此,在饮食需求上应比单纯糖尿病适当放宽。综合两种病饮食需求,鼓励患者饮低糖、中蛋白、丰富维生素、高热量、高纤维、适量的脂肪饮食,如粗粮、蔬菜、豆类、鸡蛋、瘦肉、鱼类及水果等,忌吃油煎、油炸食物,少食动物的内脏、蟹黄、虾等含胆固醇高的食物,限制钠盐、脂肪的摄入、以免促进或加重心、肺、肾血管的并发症。忌辛辣烟酒,避免辛辣等刺激性食物,这样可加速食物通过肠道,减少糖分的吸收,从而使餐后血糖下降,同时增加肠蠕动,使大便通畅。采用定量、定时、定餐的原则,对于活动期病人每人每天不低于30 kcal/kg,个别人还可以适当提高；对于稳定期病人每人每天不低于25 kcal/kg,活动量增加的可以增加到每人每天不低于30 kcal/kg；恢复期病人该病人的总热量以满足人的生理需要略高即可。

1.2.3 心理护理 糖尿病并发肺结核患者,长期治疗及入院隔离,容易产生孤独、抑郁、自卑、悲观情绪,负面情绪促使血糖升高,因此,护理人员主动与患者交流,指导患者学会自我调节,并向患者讲解疾病的相关知识,树立患者战胜疾病信心。鼓励家属及朋友同事常来探视,倡导亲情关怀,消除顾虑,以最佳的状态配合治疗。

1.2.4 用药护理 ①抗结核药物:在控制糖尿病基础上选用3种以上敏感的抗结核药,护士应督促患者按时、按量服药,不间断用药、不随意增减药量或停药,患者自觉按照医嘱合理服用药物,增加患者依从性。抗肺结核用药,患者多产生一定的不良反应和毒副作用,护理人员要掌握各种抗结核药物药理作用、用量、用法及产生的不良反应。治疗中注意观察不良反应,定期进行痰液检查、肝肾功能及胸片等检查,发现异常问题立即通报医生,配合对症处理。②降糖药物:肺结核患者多数消瘦,对于降糖药物比较敏感,特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。及时监测血糖,根据血糖情况随时调节胰岛素注射剂量,提醒患者要在餐前30 min服药,并且按量进行注射,即要将血糖控制在标准值的范围又要避免发生低血糖现象。

1.2.5 病情观察 护士密切观察病情,患者出现头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等症状,提示低血糖,应立即饮糖水,必要补充葡萄糖静脉推注50%葡萄糖40~60 mL,绝对卧床休息。如:患者出现咽喉部发痒、咽喉部有梗塞现象、胸闷、胸内发热、气急、发绀、恶心、呕吐、口中有咸甜或有怪味等症状,提示患者会发生咯血,要采取患侧卧位,头偏向一侧,头低足高,安慰鼓励患者尽量将血咯出来,或轻拍患者背部协助他将血排出,保持呼吸道通畅。因为大量的咯血可导致失血性窒息,如患者出现精神紧张、皮肤苍白四肢发冷、心跳呼吸加快、脉压差小、尿量减少、咯血继续,提示患者出现了失血性休克早期。应立即给患者及时输液或输血,以补充血容量,缓解休克现象。如患者大咳血停止,出现突然胸闷、烦躁不安、呼吸困难、面色紫绀、神志不清牙关紧闭等为窒息先兆现象,应及时给予吸氧,做到争分夺秒地进行抢救。

2　结果

经过3个月强化治疗和护理干预后,血糖控制率82/98(83.67%),痰菌转阴率86/98(87.75%),病灶吸收率74/98(75.51%)、空洞闭合有效率65/98(66.32%)。所有患者均好转。

3　讨论

糖尿病患者是结核病的易感者,结核病又可诱发加重糖尿病发生酮症酸中毒,随着糖尿病病情的加重,肺结核浸润、干酪病灶及空洞形成增多,痰菌阳性升高,病情恶化。是由于糖尿病血糖组织增高,有助于结核菌繁殖和生长,而糖尿病患者蛋白质、脂肪、糖代谢紊乱,造成营养不良,易使结核病变恶化,因此,经糖尿病对肺结核的影响更为重要,所以对于糖尿病合并肺结核患者首选降糖药物为胰岛素,纠正代谢紊乱,保护胰岛素B细胞,积极控制血糖,在控制血糖的基础上,至少要选用3种以上敏感的抗结核药,遵循早期、联合、适量、规律、合理的原则,同时要配合饮食护理、用药指导及密切观察病情等护理干预,减少并发症发生,综上所述护理干预,对血糖控制及痰菌转阴及病灶吸收等治疗中起到关键作用,临床践行中要予以高度重视。

[参考文献]

[1]吕莉.老年糖尿病合并结核病33例临床护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(2):247-248.

[2]叶丽芬,陈锦苏,李美兰.糖尿病合并肺结核的护理对策和临床分析[J].吉林医学2013,34(24):5030.

(收稿日期:2015-03-02)

[作者简介]范宇杰(1971.5-),女,吉林长春人,中专,主管护师,从事结核内科护理工作。

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0181-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R473.5