糖尿病社区防治中全科医生的能力作用和胰岛素的合理应用

2015-02-10杨淼上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心上海201901

糖尿病新世界 2015年10期

杨淼上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心,上海 201901

杨淼
上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心,上海 201901

[摘要]在社区防治糖尿病时，全科医师应具有了解糖尿病对人体健康的影响、掌握糖尿病发生与个人心理行为间的关系、指导患者合理膳食、指导患者运动锻炼、指导患者降糖药物的应用和掌握疾病监测方法的能力，充分发挥自己的合理利用社区资源、早期发现糖尿病患者、发挥家庭的预防控制、使病人养成良好的生活方式，提高社区居民的健康意识。在工作开展过程中，要开展胰岛素合理应用的健康教育，使患者及其家属掌握胰岛素的适应症，消除糖尿病患者对使用胰岛素的不良心理，合理确定并调整胰岛素的用量，教会不良反应的观察和处理办法，降低糖尿病并发症的发生，不断提高患者的生活质量。

[关键词]糖尿病；社区防治；全科医师；胰岛素；合理应用

糖尿病病因复杂,疾病的发生、发展主要和生活方式有关系,不能完全治愈,一般在发生并发症或急性症状时,由全科医生诊断治疗。在病情稳定期,仍需要定期随访、督促以及规范化治疗,提高病人的依从性,使其正确认识疾病,并主动培养良好的生活习惯。所以改变生活方式是控制糖尿病发生发展的根本性措施。但是,改变生活方式是一项艰难、长期的工作,特别是对行为危险因素、健康教育的综合干预的实施更必须做到系统性、长期性,只有提高对糖尿病危害性的认识,才能促使其改变生活方式。所以,社区卫生服务中心应发挥社区医疗所具有的综合性、人性化、可及性、协调性、连续性优势,合理应用社区资源,加大糖尿病社区防治工作力度,实施行为干预和健康教育,提高社区居民的健康意识,转变生活方式,减少危险因素,并合理应用胰岛素,达到控制糖尿病发生发展的目的。

1　全科医生应具备的社区防治糖尿病的能力

1.1 了解糖尿病对人体健康的影响

包括糖尿病对机体机能、脏器功能、生理的影响；糖尿病并发症与血糖控制之间的关系；疾病发病机制与检查指标间的关系等。

1.2 掌握糖尿病发生与个人心理行为间的关系

包括个人饮食习惯、运动、生活方式与糖尿病发生间的关系；不良心理因素对疾病的影响；消除心理压力,更好地防治糖尿病。

1.3 指导患者合理膳食

指导内容包括健康膳食的要求、标准；有助于调节血糖的食物；个性化的膳食方案；坚持合理饮食的方法。

1.4 指导运动锻炼

体育锻炼对疾病恢复的促进作用,包括运动与糖代谢的关系；制定病人适合的运动方式、运动置；怎样提高病人参加运动的积极性等。

1.5 指导降糖药物的应用

掌握常用降糖药物的种类、功效、禁忌,选用药物的步骤、要求,以及特殊病人实施综合药物治疗的方法等。

1.6 掌握疾病监测方法

包括血脂代谢、血糖代谢的监测与管理；并发症与药物治疗的监测管理；饮食与体质量的监测、管理；心理健康与运动锻炼的监测管理。

2　全科医生在糖尿病防治中的作用

全科医生开展糖尿病社区防治的目的是改变患者不良生活方式,使其建立并坚持健康的生活方式。生活方式的改变,能有效改善糖尿病患者的机体代谢情况,降低并发症发生率,控制并发症的发展,进而减轻因疾病带来的身心痛苦,提升患者生活质量。全科医生在糖尿病社区防治中的作用表现在以下几个方向。

2.1 合理利用社区资源

全科医生依托社区网络,能更好地对糖尿病病人实施行为干预、健康教育,通过宣传糖尿病防治知识,提高居民的糖尿病知识掌握水平,了解糖尿病的预防、治疗常识,从而重视自我保健,达到预防糖尿病的目的。全科医生利用社区网络,可以为糖尿病病人成立一个专门俱乐部,每周或每月定期开展病友交流活动,让患者与患者,医生与患者进行交流,提高教育效果。

2.2 早期发现糖尿病患者

全科医生可通过建立健康档案、健康体检、筛查重点人群等方法,发现早期糖尿病患者。全科医生的工作是面向社区群众的,这一特点决定了其在糖尿病重点人群筛查中具有独特的优势,全科医生可以在社区居民中开展有针对性的广泛的糖尿病筛查活动,实现糖尿病的早发现、早诊断和早治疗。

2.3 发挥家庭的预防、控制作用

糖尿病具有一定的遗传性,可将病人家属视为高危人群。全科医生可合理利用病人的家庭资源,实施糖尿病防治。对病人及其家属进行健康教育,促使整个家庭改变不良生活习惯,家庭成员间相互监督、帮助,能有效提高健康教育的效果。同时向病人及其家属讲解药物治疗、血糖监测的正确方法,运动的必要性,良好心态对于治疗疾病的重要性,最终达到糖尿病三级预防的目的。

2.4 使病人养成良好的生活方式

在糖尿病防治工作中,全科医生的工作重点为使病人养成良好的生活方式,这是因为糖尿病的发生主要与其生活方式有关联。全科医生在开展健康教育时,不仅要传授糖尿病防治知识,更要指导患者改变不良生活习惯,养成健康的生活方式。对于全科医生来说,不仅要掌握疾病的理论知识、药物治疗方式,还应当掌握非药物疗法,从而对患者进行有效的指导,获得患者的信任。这不但有助于糖尿病防治工作的展开,还能让激发病人的主观能动性,在生活中自我管理、自我控制,从而有效提升糖尿病防治效果。

3　胰岛素合理应用的健康教育

3.1 应用适应证

①1型糖尿病的替代治疗。②经过严格的饮食治疗,运动疗法和口服降糖药治疗无效者。③合并有酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒等短期使用。④应激状态时,如重症感染、外伤、手术、急性心肌梗死等短期使用。⑤妊娠时宜全程使用。⑥伴有严重心、脑、肾、肝、眼、神经等慢性病变等。⑦营养不良型糖尿病。⑧如垂体性糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤和库欣病等合并糖尿病、胰源性糖尿病等继发性糖尿病者。

3.2 消除糖尿病患者对使用胰岛素的不良心理

通过加强对患者心理的疏导,可以提高糖尿病的治疗效果。患者一般在患有糖尿病后都产生恐惧心理,多数患者认为可对胰岛素产生严重的依赖性,经常使用口服降糖药物患者会导致各种并发症的出现。通过加强心理疏导来消除患者的不良心理反应,促进患者的积极配合治疗,达到治疗目的。

3.3 合理确定并调整胰岛素的用量

胰岛素应当用小剂量开始,可从每日10~20 U开始,分2~4次注射。早餐前的用量应适当加大,晚餐前次之,午餐前较少,晚睡前最少,以后每隔3~5 d根据4次尿糖和4段尿糖来调整剂量,直至24 h尿糖定量阴性或微量。因患者对胰岛素的敏感性不同,治疗上必须注意随时警惕出现低血糖反应,并做好处理预案。患者饮食总热量、糖与脂肪的含量比例,运动量的多少,胰岛B细胞的功能状态、应激反应、情绪激动等,都能影响内源性胰岛素的分泌从而改变外源性胰岛素的需要量。所以根据血糖监测结果,随时调整胰岛素用量。

3.4 不良反应和处理办法

①低血糖反应。胰岛素剂量过大,注射胰岛素后没有按时进餐或进食量不够,或临时性体力活动量过大未减少胰岛素剂量,均可导致低血糖反应发生。患者出现饥饿感、出汗、心悸、头昏、无力、精神病样发作、昏迷等临床表现,应使患者和家属学会如何观察,一旦发作及时给予糖剂,重者可迅速静脉注射葡萄糖缓解症状。②局部反应。长期注射胰岛素会导致皮下脂肪的萎缩,注射部位出现红肿、发痒和硬结,不能在同一部位反复注射,要适当选择其他部位。③胰岛素性水肿。患者经过7d胰岛素治疗后会出现四肢水肿,此时不必惊慌,一般在接受治疗的数日内有所缓解。④屈光不正。如果患者体内血糖较高,在使用胰岛素后会出现视力模糊,这是因为血糖迅速下降影响玻璃体和晶体的渗透压,此时患者屈光度下降,但不用过度紧张,一般在3周左右会有所缓解。⑤过敏反应。在患者接受胰岛素治疗期间,会出现局部过敏的现象,注射部位会出现全身瘙痒的情况,有情况较为严重的患者会出现休克的情况。此时患者应该根据具体的类型来对胰岛素进行调节,对患者进行脱敏治疗。对患者进行脱敏之后不能中途立即停止使用,否则会出现变态的反应。

在糖尿病社区防治中,社区全科医生有着独特的优势。全科医生能对病人的正确用药、合理饮食、健康生活方式加以指导,帮助病人降低糖尿病并发症的发生,不断提高患者的生活质量。

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(收稿日期：2015-02-15)