1例鱼胆中毒致多脏器功能衰竭抢救及护理

张　娟

（青岛大学医学院附属医院，山东青岛266000）

1例鱼胆中毒致多脏器功能衰竭抢救及护理

张娟

（青岛大学医学院附属医院，山东青岛266000）

鱼胆中毒；多脏器功能衰竭；抢救；护理

鱼胆中毒是指食鱼胆而引起的急性中毒。鱼胆性寒、味苦，经常食用的鱼类多数胆汁有毒，其毒性很强，仅次于河豚［1］。鱼胆不论生吃、熟吃或用酒送服，超过一定量，均可以引起中毒，甚至死亡［2］。急性生鱼胆中毒的发病机制尚不十分清楚，目前主要认为鱼胆中毒主要因胆汁中含有胆酸、组织胺，鲤醇硫酸酯钠及氰化物等生物毒素，具有细胞毒作用。按脏器受损的严重程度依次为肾、肝、心脏和胃肠道［3］，现将我院2015年5月成功救治1例鱼胆中毒病例报道如下。

1　临床资料

患者王某，男性，25岁，因误信民间偏方进食生鱼胆1颗，约6h后出现阵发性中、上腹部绞痛，腹泻，呕吐胃内容物，头晕，乏力，腰背酸痛，于当地卫生院给予洗胃、补液等治疗（具体药物不详），病情无好转，并出现无尿，于48 h后转送我院。查体：T 37.4℃，P 80次/min，R 20次/min。BP 140/80mmHg，神志清，精神差，腹胀，中、上腹部压痛（+）。肾功能：尿素氮（BUN）25.4mmol/L，肌酐（Cr）686μmol/L，肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）1293U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）1072U/L。入院后进行扩容、抗休克、护肾、保肝、降酶、血液透析、营养支持等治疗，患者尿量增多，肾功能及肝功能逐渐好转，现生命体征平稳，将择日出院。

治疗方法：在中毒24h内，患者在当地医院已行催吐、洗胃、导泻，入院后给予补液、利尿，保护肝、肾功能，营养支持治疗。患者出现少尿，发展为急性肾功能衰竭。在少尿期开始实施血液透析治疗，隔日1次，帮助患者渡过少尿期，行6次血液透析后，患者进入多尿期，动态监测肾功能及电解质变化，现患者血肌酐173μmol/L，且无上升趋势，停止血液透析，继续观察患者肾功能及肝功能变化。

2　护理

2.1一般护理：患者入院后，创造良好的环境，安排适当的体位（侧卧位或头偏向一侧），防止患者呕吐物进入气管导致窒息。

2.2密切观察病情变化

2.2.1无尿或少尿期的观察：准确记录出入量，包括患者注射液体量、患者进食和进水量、呕吐物、大小便、出汗、超率量等，根据出量严格控制入量。观察小便的颜色、有无血尿及膜状物、絮状物等。详细记录应用利尿剂患者的反应及尿量。患者由于肾功能损害严重、免疫力低，易并发感染及多脏器受损，而鱼胆中毒较其他原因致急性肾功能衰竭患者的无尿或少尿期要更长。

2.2.2肾功能不全护理：（1）少尿期：饮食以低盐易消化为宜，每天测体重，注意有无水肿，以及程度、性质；观察小便量、性质及水肿消退情况，准确记录出入量，限制液体摄入，控制液体滴速，防止水钠潴留引发肺、脑水肿等并发症。同时送尿液标本，了解肾功能改善情况。（2）多尿期：及时补充液体与电解质。（3）血透前后护理：血透前、后均应测量体重、体温、脉搏、呼吸、血压并记录。掌握血透指征，及时与血透室联系，争取抢救时机，血透后应注意股静脉置管处是否渗血并予以护理。

2.3心理护理：患者中毒后，非常后悔，又因症状严重而忧虑，患者惧怕血液透析，产生抵触心理，这些均影响疾病的转归，护理人员应及时向患者及家属讲述毒物的性质、中毒后常见的症状，取得患者的信任。并向患者阐述本病的治疗方法及预后，提高患者治愈疾病的信心。向患者讲明血液透析对治疗的重要意义，鼓励患者树立战胜疾病的信心。进行心理护理后患者的负性情绪均有明显缓解。

3　讨论

鱼胆的毒性较大，中毒潜伏期0.5～6h，鱼胆进入胃肠道后，首先到达肝脏，肾脏为主要的排泄途径，对肾脏的毒性最高，以肝肾中毒为甚，常可致死。鱼胆中毒临床上无特效解毒剂，强调预防为主，加强宣传，不盲目服用鱼胆。如发生中毒，应早发现、早诊断、早治疗，治疗成功的关键是防治脏器功能衰竭，尤其急性肾功能衰竭。

血液透析在抢救治疗鱼胆中毒所致的急性肾功能衰竭起到了重要作用。主要作用有：（1）短期内代替肾脏清除多的毒素和代谢废物，维持水、电解质、酸碱平衡，帮助渡过危险期，从而使受损的肾脏得以恢复。（2）急性肾功能衰竭可并发心血管、神经、血液等多脏器功能衰竭，同时急性肾功能衰竭又是诱发和加重多脏器功能衰竭的因素［4］，故通过血透可改善多脏器功能衰竭的病情，甚至有可能避免多脏器功能衰竭的发生。另文献报道，血透尚对中毒性肝病有益［5］。（3）可促进鱼胆毒素的排泄。患者经血液透析治疗后，肾功能恢复正常，肝功能异常经血透及保肝治疗后，也明显缓解，与文献报道一致。自采用透析疗法以来，鱼胆中毒的病死率已由1981年的14.6%降至7.3%［6］，且透析越早，肾功能恢复越快，同时不能将服鱼胆的量作为判断病情轻重和制订治疗方案的标准［7］，要根据全身情况和肾功能损害程度来决定血透次数和每次透析时间，治疗同时预防低血压发生［8］。

生鱼胆中毒是我国农村常见疾病，农村患者文化程度低，卫生知识缺乏是发生中毒的主要原因。因此，在农村加强卫生知识宣传和提高农民文化素质非常重要。

［1］吴红华，马大庆，杜红卫.鱼胆中毒56例临床分析［J］.重庆医学，2004，33（2）：263.

［2］杨晓敏.实用急性中毒手册［M］.成都：四川科学技术出版社，1990：339.

［3］邓跃林，肖桂林，金益强，等.鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的研究［J］.中华内科杂志，2001，40（7）：480.

［4］杨彩红，陈玉敏，陈敏芝.老年患者血液透析间期并发急性左心衰竭的临床分析［J］.中国临床保健杂志，2007，10（6）：593-594.

［5］焦衡忠.急性鱼胆中毒23例临床分析［J］.湖南医学，1999，16（2）：150-151.

［6］刘茂林，黄健，邓立堂，等.重度鱼胆中毒致多脏器功能不全的血液透析治疗［J］.中国血液净化，2003，2（3）：157-158.

［7］叶任高，郑志华.急性肾功能衰竭的透析方法［J］.医师进修杂志，1997，20（10）：5.

［8］刁秀竹，黄业华，杨沐，等.高钠透析及口服米多君预防血液透析相关低血压［J］.中国临床保健杂志，2006，9（1）：36237.

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