先天性脊柱侧弯围手术期的护理

翟玉玲，朱研霖，陈丽风

（吉林大学第二医院骨科医院 脊柱外科，吉林长春130000）

先天性脊柱侧弯围手术期的护理

翟玉玲，朱研霖，陈丽风

（吉林大学第二医院骨科医院 脊柱外科，吉林长春130000）

目的：分析先天性脊柱侧弯围手术期的护理效果。方法：回顾分析2014年4月～2015年10月收治的先天性脊柱侧弯患儿18例，均采取后路切开矫形植骨融合治疗，并结合全面的术前心理干预、术后生命体征监测、引流护理及功能恢复锻炼等围手术护理措施进行护理服务。结果：患儿均通过手术及围手术护理治疗，均痊愈出院，平均住院（25.7±2.2）d，通过术后随访观察1～6个月，均未出现严重并发症。结论：先天性脊柱侧弯围术期科学、细致、全面的护理措施可有效促进患儿后期康复，避免相关并发症的发生。

先天性脊柱侧弯；围手术期；护理

本研究回顾本院收治的先天性脊柱侧弯患儿临床资料，分析在围手术期护理措施，探讨临床护理疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取本院2014年4月～2015年10月收治的先天性脊柱侧弯患儿18例，男11例，女7例，年龄7～13岁，平均年龄（7.9±1.7）岁，患儿经检测均符合先天性脊柱侧弯诊断标准，Cobb's角度52～161°，平均侧弯角度（71.7±4.8）°。均根据患儿脊柱状态行后路矫正内固定植入松解和椎体融合联合矫形内固定植入治疗。

1.2护理方法

1.2.1术前护理：全面评估患儿肢体活动状况，检查神经功能完好，加强术前备皮，尤其对皮肤行无菌处理，避免手术或术后感染［1］。对患儿的心理状态进行评估，由于该病症表现特殊性，导致随病程发展不仅对患儿自身机体造成影响，同时也会给其心理造成巨大压力，因此护理中可针对患儿心理情绪给予关心、鼓励，疏导负面情绪，同时可叙述其他患儿成功手术案例，让患儿重拾恢复的信心。加强术前训练，护理人员可结合患儿机体状况采取呼吸操锻炼综合性呼吸功能，适当指导患儿行深呼吸或正确咳痰法促进肺部扩张，并加强体位训练，如术中需采取俯卧位时，在术前针对这一情况进行锻炼可增加胸廓及髂部皮肤的耐受性。

1.2.2术后护理：（1）生命体征监测：患儿在术后给予严密的生命体征观察，主要包括心电图、呼吸循环、血流动力及水电解质等，可采取建立呼吸通道行持续吸氧，（2）引流护理，加强尿流量及性质颜色记录，合理控制输液流速。定时观察切口引流状态，确保引流畅通，加强引流管护理，避免发生脱落、扭曲阻塞或受压变形，记录引流液颜色及流量，若存在24h引流液仍旧伴有血色及流量较大时需注意检查脑脊液状况，术后3d即可封压拔管。（3）呼吸系统护理，在手术治疗脊柱侧弯多采用全麻处理，因此术中及术后患者气道分泌物积聚较多，加重手术机体损伤导致咳嗽无力，因此在护理中可加强咳痰护理，如采取叩背或采用布地奈德雾化吸入，以此避免患儿肺不张或肺炎等并发症。（4）术后神经系统护理，由于手术切口导致脊髓因治疗操作牵拉及缺血等因素受损，在术后存在肢体麻木、运动功能短暂性障碍以及肝门膀胱组织括约肌受损［2］，因此护理中需注重患儿主诉，及时对其神经功能给予全面评估，可适当指导患儿行足趾和踝关节伸屈活动。（5）康复指导与训练，在术后观察病情稳定之后即可采取肢体锻炼，如双下肢伸屈运动，并结合患儿机体情况穿插腰背肌训练，提高肌力活动，避免长期卧床肌肉萎缩。术后2～4周，可协助患儿佩戴支具坐起。出院在家休养中也要注意活动量，继续佩戴支具3个月，保持正确的走路姿态，上身不要做过多的前屈、后伸、侧弯动作，上肢禁止提拉重物，减少脊柱负重，定期行康复检查，确保矫正的畸形段脊柱牢固融合。

2　结果

患儿均通过手术及围手术护理治疗，均痊愈出院，平均住院（25.7±2.2）d，通过术后随访观察1～6个月，均未出现严重并发症。

3　讨论

先天性脊柱侧弯属于会随着病程时间延长而发展的畸形病症，若治疗不及时可造成难以矫正，同时也影响着手术成功率，严重者往往还需要进行一大段椎体融合，增加了后期神经功能损伤风险，因此临床中对于先天性脊柱侧弯多倾向越提前手术治疗［3］。但是患儿年龄及发育情况也限制了手术，同时低龄患儿的围手术护理也具有较高的挑战。术中内脏神经组织受牵拉也可引起反射性呼吸异常，故术后需要严密观察呼吸情况。内固定矫正过程中，脊髓被牵拉可能出现水肿、出血及神经系统症状，甚至导致截瘫，故脊髓神经功能的观察极为重要。并且在护理中不仅要全面掌握脊柱治疗的常规护理措施，同时也要加强针对患儿特殊状况的处理，注重心理疏导、术后并发症的预防及功能恢复锻炼，从而保证术后恢复的良好。

［1］李燕.先天性脊柱侧弯矫形手术病人的围手术期护理分析［J］.医学美学美容（中旬刊），2015，（5）：520-521.

［2］陈淑敏，武慧玲.先天性脊柱侧弯后路半椎体切除围手术期护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8（23）：5672-5673.

［3］赵莹.先天性脊柱侧弯围手术期的护理［J］.中国美容医学，2013，22（17）：1809-1810.

R726.8

B

1002-2376（2015）12-0193-01

2015-11-07