宫颈癌患者的护理

2015-02-10吴饶兰

医疗装备 2015年18期

关键词：细胞学尿管宫颈

吴饶兰

（江西省上饶市第二人民医院，江西上饶334000）

宫颈癌患者的护理

吴饶兰

（江西省上饶市第二人民医院，江西上饶334000）

宫颈癌；护理；体会

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁妇女的生命及生活质量。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55岁。近40年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，使宫颈癌的发病率和病死率明显下降。本文探讨如何对宫颈癌患者进行护理，浅谈几点体会。

1　临床表现

早期可无症状，仅在妇科普查发现。性接触出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。晚期明显症状为阴道流血、排液、疼痛、排便困难。

1.1阴道流血：癌肿侵入间质内血管时开始出现流血。早期表现为性交后或双合诊检查后有少量出血，称为接触性出血。以后可有不规则出血，晚期出血量增多，肿瘤侵蚀较大血管或大块肿瘤坏死脱落时可致大出血。

1.2阴道排液：多发生在阴道流血之后，最初量不多，无味，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物；晚期癌组织坏死继发感染时，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。

1.3疼痛：此为晚期症状，表示宫颈癌已有周围脏器浸润。由于病变累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。当盆腔病变广泛时，可因静脉淋巴回流受阻，导致下肢肿痛，累及膀胱尿道时出现尿痛、排尿困难，累及直肠时出现排便困难、血便及下腹痛。

2　诊断

根据病史、临床表现，尤其有接触性出血者，应想到宫颈癌可能，结合妇科检查，并根据不同情况行细胞学或活组织检查以协助诊断。

2.1宫颈细胞学检查液基：细胞学检测（LCT）或液基薄层细胞学检测（TCT）：用于宫颈癌筛查的主要方法，明显优于以往常用的巴氏涂片，能及时发现宫颈细胞学异常。伯塞斯达系统宫颈细胞学分类（TBS）分类中有上皮细胞异常时，应行阴道镜下宫颈活组织检查。

2.2阴道镜检查：TBS报告为鳞状上皮内病变者应在阴道镜检查下观察宫颈表面病变情况，选择可疑部位作活检，提高诊断准确率。

2.3宫颈和宫颈管组织活检：是确诊宫颈癌前病变及癌的最可靠方法。直接肉眼活检有一定盲目性，在阴道镜指导下活检可提高确诊率，但也不能发现宫颈管内病灶，因此应对细胞学阳性而活检阴性的患者行宫颈管搔刮术，刮出物送病检。

2.4宫颈锥切术：宫颈细胞学检查多次阳性而宫颈活检阴性，或活检为原位癌需排除早期浸润癌者，均应作宫颈锥切送病理组织学检查。宫颈锥切可采用冷刀锥切或宫颈环形电圈切除术（LEEP），宫颈组织应作连续病理切片（24～36张）检查。

3　护理措施

3.1健康教育和心理护理：宫颈癌患者在经受躯体上的痛苦之外，还经受着巨大的精神创伤，应加强与患者及家属的沟通，注重将健康教育和心理护理相结合。评估患者目前的身心状况及接受诊治方案的反应，利用挂图、电视电脑、实物、宣传资料等向患者介绍有关宫颈癌的医学常识；介绍各种诊治过程可能出现的不适及有效的应对措施，介绍宫颈癌的预后，使患者能以积极态度接受诊治过程。使之采取乐观的态度配合治疗，为患者提供舒适的环境，鼓励患者提间交流，耐心解释，解除其疑虑，缓解焦虑不安情绪，以最大限度地减少治疗对患者及其家属心理的影响，使患者能乐观开朗地面对疾病，增强治疗信心，提高生活质量。

3.2术前护理

（1）肠道准备：理想的肠道准备有利于手术野的暴露及手术的顺利进行，同时也可避免手术中可能因肠道损伤而污染手术创面。故肠道准备要认真彻底，术前3d少吃多渣饮食，术前2d宜半流质饮食，术前1d全流质饮食，口服泻药及肠道消毒剂。术前10h禁食水，术前晚和术晨清洁灌肠各1次，保证肠道清洁。

（2）阴道准备：子宫颈癌的患者，阴道流液、出血，宫颈组织较脆。术前3d应每日用0.05%聚维酮碘行阴道擦洗2次/d，并阴道上药甲硝唑片，每次两片，每日两次。擦洗时动作应轻柔，以免损伤子宫颈病灶组织引起大出血。出血较多者可阴道堵塞无菌纱布，以压迫止血，24h后取出并观察。术晨行0.05%聚维酮碘再次擦洗阴道。阴道堵塞无菌长纱条，纱条尾端暴露于阴道外，防止术中阴道分泌物污染手术野并有利于暴露术野及手术操作。

（3）术前1d腹部外阴备皮，手术当天导尿需置尿管。

3.3术后护理

（1）协助术后康复：宫颈癌根治术涉及范围广，患者术后反应也较一般腹部手术大。为此，更要求每个护理人员精心护理，连续24h心电监护，每0.5～1小时观察记录一次生命体征、血氧饱和度，注意输液速度、出入量。

（2）加强尿管及引流管的护理：因宫颈癌根治术手术致盆腔创面大，渗液多，术后一般在盆腔腹膜后持续负压引流。应准确记录尿量及盆腔引流液的颜色、性质及量，保证通畅防止扭曲阻塞。留尿管期间每日用0.05%聚维酮碘消毒液擦洗尿道口及外阴2次，保持清洁无血渍。通常按医嘱于术后48～72h取出引流管，术后7～14d拔除尿管。由于盆腔手术范围大，支配膀胱及输尿管下段的血管神经容易受损而发生尿潴留，故拔除尿管前3d开始夹管，定时开放尿管以训练膀胱功能，使恢复正常排尿功能。拔除尿管后嘱患者多饮水，每1～2小时排尿1次，如未自解小便应及时处理。必要时重新留置尿管，拔管后一般12h内测残余尿，残余尿少于100ml为正常，如超过100ml则需继续留置尿管。并可口服溴吡斯的明、膀胱区微波理疗、针灸、多饮水等对症治疗，3d后再拔管测残余尿。

（3）手术切口观察：注意手术切口有无渗出，渗出液量及颜色，变换体位时防止尿管及阴道引流管脱落，并观察术后出血情况，一旦发生需手术止血治疗。因妇女腹部脂肪较厚，加之手术时间长，创面大，反复牵拉易致脂肪液化。术后第2天开始腹部切口换药，并红外线照射切口，每日1次，每次20min，以促进切口愈合。