经阴道分娩产后出血高危因素的临床分析

刘　阳，于　凤

（1辽宁省大连市大连湾地区医院，辽宁大连116113；2大连渤海医院，辽宁大连116000）

经阴道分娩产后出血高危因素的临床分析

刘阳1，于凤2

（1辽宁省大连市大连湾地区医院，辽宁大连116113；2大连渤海医院，辽宁大连116000）

目的：探讨经阴道分娩产后出血的高危因素，加强临床中对产后出血的预防，保证产妇健康。方法：选择2014年7月～2015年6月采取经阴道分娩后出血的120例产妇作为观察对象，将其作为观察组；选择同期来医院实施阴道分娩后未出血的134例产妇作为参比组。回顾性分析两组的临床资料，研究与产后出血相关的危险因素。结果：年龄、流产次数在2次以上、产次超过1次、妊娠期高血压、新生儿质量在3.5kg以上等因素是经阴道分娩产后出血的高危因素。结论：针对经阴道分娩产后出血的现状，医院应当做好产妇的教育工作，积极做好产前筛查，选择合理的分娩方案，才能够减少出血、保证产妇生命安全。

经阴道分娩；产后出血；高危因素；妊娠期高血压；分娩方案

产后出血是临床中常见的分娩并发症，也是导致产妇死亡的重要原因之一［1］。在分娩过程中，对出血量进行收集与测量具有较大的难度，往往出现估计的失血量偏少的现象，所以实际产后出血的发病率较高。以往的研究中，产后出血的相关因素主要聚集于宫缩乏力、胎盘在子宫内滞留等［2］。但是从实际上而言，在各种产时因素出现之前就已经存在与产后出血相关的产前因素。本文对经阴道分娩产后出血与未出血产妇的临床资料进行回顾性分析，找出其中与产后出血相关的危险因素，以期在临床中多加预防，减少产后出血并发症的发生。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2014年7月～2015年6月来我院采取经阴道分娩后出血的120例产妇作为观察组；选择同期来医院实施阴道分娩后未出血的134例产妇作为参比组，对两组产妇的临床资料进行回顾性分析。

1.2方法：胎儿娩出之后2h内阴道出血量超过400ml或者胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml的产妇评价为产后出血。评价方法为：（1）容积法：胎儿娩出且羊水流尽之后放置弯盘直接收集出血；（2）称重：对产妇使用的产包、纱布以及会阴垫等的质量进行称量，然后根据比重换算成为毫升［3］。分析对比两组产妇的年龄、孕周、孕育史、流产史、新生儿质量、产程以妊娠期合并症等临床资料，找到与产后出血相关的危险因素。

1.3统计学方法：本研究中的相关数据均录入到SPSS18.0统计学软件实施数据处理，计量资料（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，使用Logistic单因素回归分析P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

（1）年龄：观察组产妇的年龄在23～41岁，平均为（30.45 ±3.26）岁；参比组产妇年龄在22～42岁，平均（25.8±3.45）岁，差异有统计学意义（P＜0.05）同时，观察组120例产妇中，年龄在30岁以上的52例（43.33%）；参比组134例产妇中，年龄超过30岁的有43例（32.09%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

（2）孕周：孕周在37～41周，平均（38.6±2.3）周；孕周在38～42周，平均（39.4±1.9）周，差异无统计学意义（P＞0. 05）。

（3）流产次数：观察组120例患者中流产次数在2次以上的有29例（24.17%）；参比组134例中有10例（7.46%），两组的流产次数对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

（4）产次：观察组中产次在1次以上的有44例（36.67%）；参比组中仅有26例（19.40%），对比差异有统计学意义。（P＜0.05）。

（5）文化程度：观察组产妇的文化程度在中学及以上的有67例（55.83%）、中学以下的有53例（44.17%）；参比组产妇文化程度在中学以上的有89例（66.42%）、中学以下的有45例（33.58%）。两组的文化程度对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

（6）妊娠期高血压：观察组中有妊娠期高血压疾病的有15例（12.5%）、参比组中仅有1例（0.75%），对比产妇的妊娠期高血压疾病的发生率结果具有统计学意义（P＜0.05）。

（7）新生儿质量：观察组新生儿质量在3500g以上的有45例（37.5%）；参比组中有30例（22.39%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

（8）第三产程时间：观察组产妇的第三产程时间在15min以上的有39例（32.5%）；参比组中有7例（5.22%），差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。

（9）软产道损伤情况：观察组产妇中软产道损伤的有48例（40.0%）；参比组中有17例（12.69%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

通过单因素分析可以发现，年龄超过30岁、流产次数在2次以上、产次超过1次、新生儿质量在3500g以上、文化程度较低、妊娠期高血压、第三产程在15min以上、软产道损伤是经阴道分娩产妇产后出血的高危因素。

3　讨论

产后出血是分娩后严重的并发症，也是造成我国产妇死亡的主要原因之一。探讨经阴道分娩产后出血发生的相关危险因素对于预防产后出血的发生具有重要积极意义。以往的研究中大多将产后出血与子宫收缩乏力、凝血功能障碍以及胎盘滞留等因素归类，忽视了产前的危险因素［4］。本研究结果提示，年龄在30岁以上、流产次数超过2次、产次在1次以上、新生儿质量在3500g以上、妊娠期高血压、文化程度较低、第三产程在15min以上、软产道损伤是经阴道分娩产妇产后出血的高危因素。超过30岁的孕妇在家庭、生活和工作中需要面对更大的压力，同时由于生理功能的影响身体容易出现疲惫，过度的精神紧张，可能造成大脑皮层的功能紊乱，许多高龄产妇出现失眠、抑郁等不良现象，尤其是年龄超过35岁以上的孕妇，胎儿的营养供给较差，临产之前的体力消耗大，造成子宫收缩乏力，容易发生产后出血。此外，流产和多次生产会对子宫内膜与子宫肌层造成伤害，术后的清洁工作不到位还可能增加子宫内膜炎等疾病的发生率。再次受精卵着床期间绒毛附着异常，导致胎盘前置，从而引发产后出血［5］。有研究资料提示，妊娠期高血压疾病会导致宫缩乏力的发生率增加，产后出血的速度加快，同时，第三产程的时间越长、体质量过大的新生儿在分娩期间对产道造成的损伤更大，因而更容易出现产后出血。

总而言之，临床上与经阴道分娩产后出血相关的产前与产后因素非常多，只有根据产妇的实际情况制定科学的预防措施才能够减少产后出血的发生、改善产后的生活质量。医疗工作者应当加强对育龄期女性的健康宣传，讲解流产对机体的损伤，降低子宫内膜损伤的发生率，选择合适的分娩方案、必要的情况下科室使用药物或助产手段缩短产妇的第二产程与第三产程，降低产后出血的发生率，保证产妇健康及良好的母婴结局。

［1］吴寅芬，应静君.高危因素动态评估及干预对减少产后出血的效果观察［J］.护理与康复，2012，11（1）：5-7.

［2］高羽，王子莲，张建平等.Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性［J］.中华妇产科杂志，2014，49（9）：670-675.

［3］刘伯芬，刘淑霞.卡前列素氨丁三醇预防高危因素孕妇产后出血的临床分析［J］.医学理论与实践，2013，（15）：2050-2052.

［4］韦秀芬，王小龙.子宫收缩乏力性产后出血的高危因素分析及护理干预［J］.全科护理，2010，8（9）：770-771.

［5］徐升辉，谢艳，李孝生，等.米索前列醇联合催产素预防高危产妇产后出血的效果分析［J］.当代医学，2011，17（4）：94-95.

R714.461

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1002-2376（2015）12-0149-02

2015-09-10