初诊为糖尿病的内分泌肿瘤误诊分析

蒋能美

（江苏省海门市人民医院，江苏海门226100）

初诊为糖尿病的内分泌肿瘤误诊分析

蒋能美

（江苏省海门市人民医院，江苏海门226100）

目的：通过分析初诊为糖尿病的内分泌肿瘤的误诊情况，提高内分泌肿瘤的诊断和治疗水平。方法：选取2010年11月～2012年10月收治的误诊为糖尿病的内分泌肿瘤患者2例为研究对象，回顾性分析其各类临床资料。结果：仅将高血糖定义为糖尿病缺乏科学根据，从临床资料分析来看，多个内分泌肿瘤均会表现出不同程度的血糖升高。结论：从临床实践来看，内分泌肿瘤被误诊为糖尿病的可能性相对较高，在临床实践中通过全面的病史采集、全面的体检，并结合影像学资料综合分析，可有效降低误诊率，值得借鉴并推广。

糖尿病；内分泌肿瘤；误诊

内分泌肿瘤主要指的是人体内分泌腺体内细胞发生异常变化而引起的肿瘤，常见内分泌腺体主要包括肾上腺、胰腺、甲状腺和腺垂体。在临床实践中，内分泌肿瘤患者在诊断中有误诊为糖尿病的可能，这对患者治疗计划的制订和治疗时机的把握都有很大的影响。基于此，本研究以2例误诊患者临床资料为研究对象，采用回顾性分析的方式进行综合性分析，现报告如下。

1　一般资料

选取2010年11月～2012年10月我院收治的误诊为糖尿病的内分泌肿瘤患者2例为研究对象，其中男1例，女1例，最终确诊为垂体瘤1例，肾上腺嗜铬细胞瘤1例。

2　病例资料分析

患者1，女性，年龄48岁，病例资料分析显示患者在就诊3年前出现比较明显的“三多一少”症状，过往检查其空腹血糖值均≥13.9mmol/L，在过往治疗过程中，服用各类降糖药物后，血糖效果均未得到有效的控制；后进行综合检查，经过对其病史询问发现，患者在出现相关症状后有比较明显的体型变化，且出现轻微的肢端肥大情况，根据上述表现考虑其为继发性糖尿病。后经头颅MRI检查结果显示患者垂体明显增大，导致碟鞍增大，鞍底下陷，经影像学检查显示该患者的垂体约1.6cm×1.2cm×1.6cm，病灶突至两侧海绵窦，确诊后立即将患者转至脑外科进行治疗，行垂体瘤切除术，手术过程顺利，术后恢复状况达到预期，经复查显示，患者空腹血糖值得为7. 1mmol/L，尿糖1+，遵医嘱口服格列美脲2mg，1次/d，经术后随访，患者血糖逐渐恢复正常。

患者2，男性，年龄36岁，初次诊断为I型糖尿病，坚持使用胰岛素治疗，后由于出现比较明显的恶心、呕吐症状，再次进行综合检查，诊断为1型糖尿病并酮症，对该患者进行小剂量胰岛素静滴和补液治疗，经过2d的系统治疗，患者的恶心呕、吐症状基本消失，但是仍然伴有全身乏力、心悸和出汗的表现，检查肾上腺CT，有肾上腺占位性病变，嘱患者进行两次VMA检查［1］，结果分别为79.8μmol/L和71.3μmol/L，经此确诊患者为有肾上腺嗜咯细胞瘤，安排患者行手术治疗，手术完成后血糖逐渐恢复正常，后经随访，患者病情基本稳定，治疗效果达到预期。

3　讨论

糖尿病已经成为了威胁人类健康的主要疾病之一，而且近几年来随着我国人民生活水平的不断提高及生活方式的改变，该疾病的发病率逐渐增加，年轻化趋势比较明显，给人们的正常生活带来了非常恶劣的影响。从临床诊断的角度看，对于有明显糖尿病征象和症状的患者，更多时候都会首先的判断其为糖尿病，这也是误诊情况高发的主要原因之一；结合本次回顾及已有文献资料统计来看，高血糖并不仅仅是糖尿病所特有的，临床上有很多内分泌疾病患者也会出现比较明显的血糖升高情况，因此在诊断环节要给予高度的重视，防止误诊，延误患者的治疗［2］。

本次回顾选取1例被误诊为糖尿病的肾上腺嗜咯细胞瘤患者（患者2），该疾病属于肾上腺髓质的内分泌肿瘤，患者多会出现不同程度的血糖升高，还会表现出不同程度的头痛、心悸等反应，少数患者还会发生酮症［3］。内分泌肿瘤的生长是一个相对比较长的过程，病程进展相对较为缓慢［4］，再加上该疾病的临床发生率相对较低，在诊断过程中主治医师必须拓展知识面，不能仅仅局限于常见疾病，特别是患者在经过一段时间的系统治疗后各项症状并无明显的好转时，就必须考虑是否为误诊；本次回顾中的患者2。在初期治疗中已经使用了大量的胰岛素进行治疗，其血糖控制依旧不能达到理想状态，考虑其为继发性糖尿病，经过进一步的检查最终才确诊，患者才得到了有效的治疗。

此外，通过对临床实践经验的总结，在对于有糖尿病征象患者进行诊断的过程中，主治医师必须对重视关于患者的体格检查，不能仅仅着眼于一些常规疾病，或者用过于主观的思维去看待问题，避免遗漏患者重要体征的情况发生，在患者一般资料收集的环节必须做到仔细、彻底，这样就能够最大程度地避免片面诊断的情况发生，进而降低误诊的发生率。

［1］庄峰.初诊2型糖尿病患者血清PANDER水平及与胰岛β细胞功能相关性的研究［D］.济南：山东大学，2013.

［2］谢晓英，钟日辉，刘晓强，等.糖尿病患者血清肿瘤标志物水平及其与并发症的关系［J］.中国卫生检验杂志，2015，7（10）：1005-1007.

［3］谢南姿，张秀珍.初诊非胰岛素依赖型糖尿病107例临床分析［J］.上海铁道大学学报（医学版），2013，12（14）：149-151.

［4］廖二元.内分泌学［M］.第2版（上册）.北京：人民卫生出版社，2010.

R736

A

1002-2376（2015）12-0142-01

2015-110-0213