自创胃肠减压十二指肠营养双功管在食管癌术后的应用分析

乌宇新，齐玥莹，杨景春，任玉龙

（1内蒙古通辽市医院，内蒙古通辽028000；2内蒙古民族大学，内蒙古通辽028000）

自创胃肠减压十二指肠营养双功管在食管癌术后的应用分析

乌宇新1，齐玥莹1，杨景春1，任玉龙2

（1内蒙古通辽市医院，内蒙古通辽028000；2内蒙古民族大学，内蒙古通辽028000）

目的：分析食管癌术后应用自创胃肠减压十二指肠营养双功管的效果。方法：将2015年1～10月收治64例食管癌切除术后予肠内营养的患者随机分为两组，每组32例。观察组应用自创胃肠减压十二指肠营养双功管予小颗粒流食，对照组经普通十二指肠营养管予液体行肠内营养，比较两组患者导管相关并发症的发生率、体质量减轻、血浆蛋白减少情况。结果：观察组未见堵管、脱管等不良反应，对照组不良反应发生率9.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组体质量与术前差值分别为（-2.33±1.28）kg、（-4.53±1.76）kg，白蛋白差值分别为（-2.53±1.54）g/L、（-9.82±2.76）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：应用自创胃肠减压十二指肠营养双功管，可以为患者提供更丰富的营养，且不良反应少，帮助食管癌术后患者迅速康复。

食管癌；胃肠减压：十二指肠营养管；肠内营养

食管癌患者术后消化道重建后的容量及功能恢复时间较长，多不能正常、足量进食，围手术期需经胃肠道进行营养支持［1-2］，多需经鼻插入十二指肠营养管。同时还需胃肠减压管插入手术部位，使手术吻合口处于负压状态，以防止气体膨胀导致吻合口崩裂。因此需要通过鼻道插入两支插管，增加了患者的痛苦，也增加了操作步骤。本研究采用自创胃肠减压十二指肠营养双功管对食管癌切除患者进行营养支持，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2015年1～10月收治的64例食管癌切除术后予肠内营养的患者作为研究对象。64例患者均经病理证实食管癌。其中男62例，女2例；年龄37～79岁，平均51.3岁。食管癌TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期24例，Ⅲ期30例。随机分为两组，每组32例。两组年龄、性别、病情分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者均行手术治疗，两组患者经静脉输液情况相同。观察组术中置胃肠减压十二指肠营养双功管，术后第2日开始给肠内营养，使用小颗粒流食加要素饮食能全力（肠内营养混悬液（TPF）〔纽迪希亚制500ml［1.5kcal/ml）·瓶］等，输入量由少至多，不足量经外周静脉补足。对照组术中置胃肠减压管，术后置十二指肠营养管，肠内营养使用液体制剂能全力、菜汤等。两组患者均在术后7～8d经口试给水后拔管经口进术后饮食。同时注意保护患者的食欲，根据消化功能逐渐加量，少量多餐。

1.3观察指标：两组患者术后并发症（主要指吻合口瘘、切口感染、肺部感染/肺不张）、不良反应（堵管、脱管），体质量减轻、血浆蛋白减少情况。

1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用构成比或率描述，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后并发症比较：观察组切口感染1例，肺部感染/肺不张1例，并发症发生率为6.25%；对照组切口感染1例，肺部感染/肺不张2例，吻合口瘘1例，并发症发生率12.5%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.18，P＞0.05）。

2.2不良反应比较：观察组未见堵管、脱管等不良反应，对照组发生脱管1例次、堵管1例次，不良反应发生率为9.4%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=3.92，P＜0.05）。

2.3体质量减轻、血浆白蛋白减少的比较：观察组与对照组体质量与术前差值分别为（-2.33±1.28）kg、（-4.53±1.76）kg，白蛋白差值分别为（-2.53±1.54）g/L、（-9.82±2.76）g/ L。观察组与对照组比较，差有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

食管癌患者由于术前存在不同程度的进食困难，造成长时间热能及营养素摄入不足，同时糖蛋白质、脂肪代谢紊乱，加上不合理营养，如果术后仍然得不到合理营养支持可影响术后康复。早期肠内营养除提供营养外，还能刺激肠黏膜上皮生长，促进胃肠激素的释放，维持肠黏膜屏障功能，减少肠源性感染的发生，有效促进胃肠功能的恢复［3］。手术后患者多需要通过鼻道插入两支插管，一支是减压管，另一支是营养管。减压管插入手术部位，外端留在鼻外接负压机，通过负压机向外抽气，使手术吻合口处于负压状态，以防止气体膨胀导致吻合口崩裂。营养管末端越过手术吻合口到达十二指肠，其外端留在鼻外作为营养液注入口，以向体内输送养分。即使是同时插入，也是要分别推进，同样延长操作的时间。如果将两支插管绑扎在一起，绑扎点也不能很多，控制长度仍很有限，绑扎物还会增加体积，并存在脱落的风险。由于鼻道狭窄，两支插管均必须很细，内径只有2mm左右，减压管容易堵塞，营养管不能输送流食，只能输送液体。医用营养液的成本很高，而且营养成分比较单一，难以满足患者的营养需求。加之插管柔软，仅靠鼻外推送，很难克服肠道阻力，多需要在插管末端加设糖块等可溶球体，以供医生用手从肠外推挤前移，容易造成肠黏膜或插管管壁的损伤。手术之后，由于多种原因，插管容易脱位，需要及时调整，否则就会造成手术吻合口减压不足或营养液的输送障碍。可是，现有插管均为橡胶软管，X射线通过率高，显影不清，难以观察所在位置，只能靠操作者的经验判断，调整的难度和风险较大。因此，当发现营养管脱位以后，多放弃营养管，而改用静脉输液来提供营养，其成本更高，效果也大打折扣。

因此，我们自创了胃肠减压十二指肠营养双功管。将减压管和营养管的主体连为一体，即在一个管道内通过隔壁分成两个腔道，一个腔道是减压管，另一个腔道是营养管，营养管的末端超过减压管的末端，减压管上口和营养管上口分开。营养管的末端过减压管末端250mm或300mm或400mm，长度误差小于5%。减压管和营养管上分别设有埋设在管壁内的显影线（金属线）。胃肠减压十二指肠营养双功管的有益效果是：减压管和营养管为一整体，可同时插入，减少操作步骤，减轻患者痛苦，且强度明显提高，便于插入肠道，减少损伤。两支管道同一侧壁可节约空间，增大内径，使减压管减压充分，营养管可输送小颗粒流食，成本低廉，营养更加全面。加之管壁埋设显影线以后，X线影像清晰，可以准确观察和调整插管的位置，误差和风险大幅降低。

本研究对自创胃肠减压十二指肠双功管与普通胃肠减压、十二指肠营养管置双管的食管癌术后的患者进行比较，结果显示，观察组堵管、脱管的不良反应发生率较对照组低，考虑与自创双功管中营养管内径较宽，营养物质通过时较顺畅有关。研究结果还显示，与对照组比较，观察组体质量、白蛋白的降低幅度更小，提示观察组患者术后的营养状态更好，考虑与双功管中营养管可输送小颗粒流食，营养更加全面有关。两组并发症发生率比较差异无统计学意义，考虑与样本量较小有关。笔者认为双功管中减压管内径也较对照组增大，胃肠减压效果更好，且两支管道连在一起，强度提高，降低了插入的难度，可避免肠黏膜和插管管壁的损伤，故不良反应发生率应该更低。综上，食管癌术后患者应用自创胃肠减压十二指肠双功管，可以减少操作步骤，减轻患者痛苦，减少副损伤。营养管可输送小颗粒流食，成本低廉，营养更加全面。减压管内径增大，胃肠减压效果更好。管壁埋设显影线，X线影像清晰，可以准确观察和调整插管的位置，误差和风险大幅降低。应用自创双功管，可以为患者提供更丰富的营养，且不良反应少，帮助食管癌术后患者迅速康复。

［1］张连杰，丛云凤，赵勇，等.老年食管癌患者术后不同营养方式的效果比较［J］.中国老年学杂志，2012，32（5）：915-916.

［2］王虎，师晓天，李小兵，等.肠内营养在食管癌手术中的应用观察［J］.中国实用医药，2011，6（31）：114-115.

［3］许颖玲.早期肠内营养对食管癌手术疗效的影响研究［J］.医学信息：手术学分册，2008，21（6）：503-504.

R 735.1

A

1002-2376（2015）12-0131-02

2015-10-10