688例宫内节育器取出原因分析及处理

聂　冰，王　伟，李翠琴

（江苏省徐州市妇幼保健所，江苏徐州221000）

688例宫内节育器取出原因分析及处理

聂冰，王伟，李翠琴

（江苏省徐州市妇幼保健所，江苏徐州221000）

目的：探究宫内节育器的取出原因，置器的不良反应情况以及相应的解决措施。方法：对2014年1月～2015年7月在本所施行的取器手术688例，通过回顾性分析，了解取器的原因。结果：688例手术中，绝经后患者282例，生育要求手术取IUD需更换209例，因症取器妇女197例，置器后的不良反应发生情况多为阴道不规则出血、腹痛、节育器下移或嵌顿及带器妊娠等，予以取出并指导避孕措施。结论：提高置器手术水平，对于因症取器者根据个体差异选择优质新型的节育器进行更换；对于绝经后妇女要做好宣教及时取出宫内节育器。

宫内节育器；回顾性分析；不良反应；绝经

宫内节育器（IUD）我国自引进和推广使用近40年。一次放置可以避孕多年，是一种安全、有效、经济和可逆的避孕方法。IUD的取出，除妇女绝经后、节育器到期更换和要求生育取器外，多为置器后不良反应难以纠正或并发症。现将自2014年1月至2015年7月688例取器者资料进行回顾性分析，探讨取器的原因及相应的处理措施，以提高放置IUD的安全性、续用率及减少不良反应现象的发生。

1　资料与方法

1.1对象：选择2014年1月～2015年7月在我所接受取器的688例妇女资料进行回顾性统计分析。其中取器妇女平均年龄为38.4岁（24～67岁），平均置器时间15.6年（3月～32年）。绝经后取器282例，占总数的40.99%；生育要求取器及节育器到期更换209例，占30.38%；因症取器197例，占28.63%；其中不规则阴道出血105例，占15.26%；腹痛腰酸29例，占4.22%；IUD下移异位73例，占10.61%；带器妊娠24例，占3.49%；其中环位下移19例，环位正常5例。

1.2方法：要求取器者应符合国家计划生育政策的女性，询问病史、生育史和月经史，具体询问IUD放置时间及不良反应发生情况，排除生殖道急性炎症和全身性疾病。详细妇科检查，白带和血常规检查，B型超声确定IUD类型及在宫腔内的位置（尤其是IUD部分嵌入子宫内膜层和肌层者，行宫腔镜取器）。对于行经期妇女予以经后3～7 d取器，阴道不规则出血者用药止血后3d取器，绝经后妇女予以米索前列腺醇600μg阴塞2 h后取器，所有取器手术均在无菌手术室及B超监测下进行，以保证手术的安全性，提高手术成功率。

2　结果

2.1取器情况：688例取器手术，成功取出（包括取器手术常规取出，剪短IUD抽丝取出和宫腔镜手术钳夹剥离取出）IUD 671例，占97.53%，未取出IUD17例，占2.47%。其中5例为绝经后取器宫颈完全粘连闭锁，6例为IUD完全嵌顿于子宫肌层内（绝经时间＞5年），需另行手术取器；要求生育取器者全部成功取出；因症取器位下移，TCU环横臂嵌顿部分断于子宫肌层3例，爱母环嵌顿于宫颈肌层1例，节育器部分穿出肌层，宫形环下移嵌顿于宫颈肌层难以取出2例，需另行手术；带器妊娠者于人工流产手术时全部取出节育器。取出IUD多为金属单环、宫形环、T形环、母体乐等形。

2.2取器后应对措施：因症取器中，阴道不规则出血难以纠正取器者，在月经转经后，建议更换安舒，吉尼类带有吲哚美辛的新的一代宫内节育器，并予以口服止血、抗纤溶活性类药物预防；如仍出现此不良反应则建议采取其他避孕措施；腹痛及IUD下移异位取器者更换与宫腔形态适宜的其他类型IUD，或者将吉尼类无支架置入式宫内节育器；带器妊娠人流取出节育器，子宫收缩完好且出血少者及时放置吉尼类节育器。

3　讨论

目前我国70%妇女有使用宫内节育器避孕［1］，宫内节育器为使用最为普遍的节育措施。然而，置器后出现的不良反应发生情况应该引起充分重视。目前宫内节育器以含铜为主，其中主要不良反应主要有不规则阴道出血、经量增多，经期延长、阴道点滴出血不净，伴或不伴有腹痛不适，原因为IUD对子宫内膜组织及微细血管造成机械性压迫损伤，释放较多的纤溶酶原激活因子等物质，血管渗透性增加而引起不规则出血现象［2］。也有个体对铜离子敏感性强引起腹痛出血者，更换与子宫形态相符或含有吲哚美辛缓释系统的IUD［3］；IUD下移异位者，多在体检或意外带器妊娠时发现，IUD未能占据宫腔有效位置，失去避孕作用，多因IUD形状与大小与宫腔不符，或由于宫颈口松弛、经量多，造成下移异位，甚至IUD部分受子宫肌层收缩挤压嵌入子宫内膜或肌层，造成腹痛、出血，取器困难，建议更换符合个体宫腔形态大小的IUD，或者放置吉尼类悬吊式节育器［4］；IUD嵌顿者多出现于绝经后妇女。目前，我国有上千万的置器妇女进入绝经期，绝经后子宫肌层和子宫内膜萎缩变薄、弹性减退，宫颈萎缩变硬及颈管粘连，致使取器手术困难，给取器者带来疼痛。随着绝经年限的增加，更有宫内节育器嵌顿于子宫肌层难以取出，应该引起重视，加强宣教，及时取器。

根据对688例取器者资料的回顾性统计分析，提示医务人员要逐步提高IUD的放置技术，选择合适的手术时机及与个体相适应的IUD，对于IUD放置后出现的不良反应及时干预及处理。目前，各种新型节育器，如吉尼类悬吊式节育器，于1990年经世界卫生组织引入我国，经过多次随机比较临床试验和应用表明，吉尼IUD无支架，适应宫腔形态，减少对子宫内膜的损伤，避孕效果可靠，脱落率低，疼痛发生率低，尤其是带有吲哚美辛缓释系统的吉尼致美节育器，选择性地抑制可导致出血的前列腺素E，阻断子宫内膜血管前列腺素受体，减少各种蛋白酶的释放，降低纤溶酶活性。临床试验已经证实，在IUD中加入吲哚美辛可明显改善带铜节育器的出血等副反应。除吉尼类节育器外，安舒、爱母及新型花式节育器等均避孕效果良好、副反应发生率低、并发症少且安全长效，值得推广使用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：364.

［2］周玉玲.宫内节育器影响子宫出血机理的研究现状［J］.中国计划生育学杂志，1999，8：379-381

［3］吴尚纯.王翠萍，南秀牌，等.释放吲哚美辛的吉尼IUD对改善出血副反应的临床研究［J］.中华妇产科杂志，2004，12：39

［4］侯红瑛.李小毛，林国翘，等.IUD失败妇女再放置吉尼IUD的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2001，1：124.

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1002-2376（2015）12-0111-02

2015-10-11