急性脑血管疾病并发高钠血症临床分析

刘　军

（大连市金州区第一人民医院 急诊科，辽宁大连116100）

急性脑血管疾病并发高钠血症临床分析

刘军

（大连市金州区第一人民医院 急诊科，辽宁大连116100）

目的：分析急性脑血管疾病并发高钠血症的发生原因及临床治疗效果。方法：选取2013年8月～2014年12月收治的急性脑血管疾病患者88例，回顾性分析，急性脑血管疾病并发高钠血症的发病率及发病原因。结果：88例患者中，出血性中风患者并发高钠血症23例，发生率为26.1%；缺血性中风患者高钠血症7例，发生率为9.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性脑血管疾病并发高钠血症的主要为脱水严重，高钠血症加重了患者的病情，影响患者的预后。

急性脑血管疾病；高钠血症；临床分析

急性脑血管病是指起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，为脑血管突然形成血栓，脑栓塞致缺血性脑梗塞。脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫、失语、精神症状、眩晕、共济失调及呛咳等，严重者昏迷或死亡，临床上称脑血管意外、卒中或中风。高钠血症作为急性脑血管疾病易引发的一种并发症，会加重急性脑血管患者的病情，进而威胁患者的生命。为此，必须预防急性脑血管疾病并发高钠血症。本研究以2013年8月～2014年12月本院收治的88例急性脑血管疾病患者为研究对象，对急性脑血管疾病并发高钠血症的发病原因及其预后的影响进行了相关的研究结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年8月～2014年12月收治的急性脑血管疾病患者88例作为研究对象。选取本院男性64例，女性24例，男女比为8∶3，年龄最大的为71岁，年龄最小的为32岁，平均年龄为（52±1.5）岁，其中脑叶出血22例，蛛网膜下腔出血16例，脑梗死2例，其他部位出血破乳脑室44例。

1.2方法：在患者入院24 h内进行血清钠测定，静脉抽血，抽血前要叮嘱家属及患儿要保持空腹，血液样品经3000×g离心分离血清，用离子选择电极法检测血清中的钠离子浓度，在145～155 mmol/L的为轻度增高；在156～170 mmol/L的为中度增高；＞170mmol/L的重度增高。对急性脑血管疾病并发高钠血症患者给予呋塞米治疗，静脉注射呋塞米80 mg，并在12～24h内静脉滴注5%葡萄糖4000 ml，注意监护脉搏、血压和血液生化指标变化。

1.3统计学分析：利用SPSS 19.0处理数据，统计学比较以t检验，以P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2　结果

88例患者中，出血性中风患者并发高钠血症23例，发病率为26.1%，缺血性中风患者高钠血症7例，发病率为9.1%，发病率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

在当前社会发展形势下，人口老龄化已成为制约我国现代社会发展的一个重要问题。老年人身体机能的下降，易遭受疾病的危害，进而影响到生存质量。据流行病学调查，急性脑血管已成为构成人类一大致死原因，其病死率、致死率极高。高钠血症作为急性脑血管疾病一种常见的并发症，会加重急性脑血管疾病的病情，进而威胁患者的生命健康。为此，充分了解急性脑血管疾病并发高钠血症的发病原因及其对预后的影响对急性脑血管疾病患者的治疗有着重大意义。

正常渗透中枢对血渗透压过高的反应十分敏感，一般血渗透压上升2 mOsm/kg H2O时即可刺激抗利尿激素分泌，促使水分从肾脏重吸收；同时，高渗透压造成口渴中枢兴奋，可以通过饮水而稀释血液。急性脑血管疾病并发高血症的发病原因主要因水摄入不足，水丢失过多引起［1］。当水源缺乏或无法饮水、抗利尿激素（ADH）释放或作用发生障碍或低渗性体液从肾或肾外其他途径丢失时，都可能导致高血钠症［2］。人体钠离子是细胞外液主要阳离子，在维持细胞外液晶体渗透压中起重要作用，钠离子与水分子结合为水合离子，防止水流失。钠离子维持神经、肌肉应激性和细胞膜通透性及血压。为此，维持人体钠平衡十分重要［3-4］。如果膳食中钠过多，钾过少，钠钾比偏高，血压升高，出现血压升高的年龄越早，寿命越短。体内水量的恒定主要靠钠的调节，钠多则水量增加，钠少则水量减少，所以摄入过多的食盐，急性脑血管疾病患者易发生水肿；过少则易引起脱水。钠对肌肉运动、心血管功能及能量代谢均有影响［5-6］。发生急性高钠血症后，血浆渗透压迅速升高，中枢神经细胞内的水分迅速外移，引起神经细胞脱水，脑体积缩小，脑表面与硬脑膜之间的桥型血管可被撕断而发生硬膜下出血。在脑细胞脱水的初期钠及钾进入细胞内，钠和钾在细胞内浓度增加，对脑细胞的代谢及生理功能产生不利影响，导致病死率大大增加［7-9］。为此，急性脑血管疾病并发高钠血症治疗主要是补水。呋塞米是一种有效地的利尿药剂，随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。呋塞米能增加水、钠、氯、钾、镁等的排泄，通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动吸收，进而降低髓质间的Na+、Cl-浓度。另外，呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，有利尿作用［10］。

本研究发现，急性脑血管疾病并发高钠血症会加重急性脑血管疾病，进而增加死亡率。高钠血症主要由缺水引起，因此，在治疗过程中要及时输液补水，进而改善患者的预后。

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1002-2376（2015）12-0105-02

2015-09-22