经皮射频热凝消融术联合藤黄健骨片治疗老年椎间盘源性腰痛疗效观察

张维国，姜才美，王助英

(陕西省第二人民医院，陕西 西安 710005)

经皮射频热凝消融术联合藤黄健骨片治疗老年椎间盘源性腰痛疗效观察

张维国，姜才美，王助英

(陕西省第二人民医院，陕西 西安 710005)

目的观察经皮射频热凝消融术联合藤黄健骨片治疗老年椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法将80例老年(≥60岁)椎间盘源性腰痛患者随机分为治疗组与对照组各40例，2组均给予经皮射频热凝消融术，治疗组在此基础上加用中药藤黄健骨片治疗，观察2组术后2周、4周、12周及48周时VAS评分、JOA评分及Macnab疗效。结果2组术前VAS、JOA评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后2组VAS、JOA评分均较术前明显改善(P均<0.05)，且术后2，4，12，48周时治疗组VAS、JOA评分较同期对照组改善明显(P均<0.05)；随访12个月时，治疗组优良率明显高于对照组(2=15.267，P=0.024)。结论经皮射频热凝消融术联合藤黄健骨片治疗老年椎间盘源性疼痛可提高近远期疗效，值得推广应用。

经皮射频热凝消融术；藤黄健骨片；椎间盘源性腰痛

慢性腰痛在临床脊柱外科中十分常见，引起该病的原因众多，其中最常见原因之一为椎间盘源性疼痛，由于纤维化退变形成内裂症，退变的物质刺激位于软骨终板和最外层的纤维环中来自于窦椎神经末梢的伤害感受器，并使椎间盘间隙内压力增加而诱发疼痛[1]。病变节段的椎间盘摘除和前路或后路融合术可作为该病的主要治疗方法，但手术损伤较大，术后疗效不稳定，且可出现某些并发症，包括融合不良、邻近阶段过度应力集中及骨供区部位疼痛等[2]。随着近年来微创技术的逐渐兴起，一些微创介入技术开始应用于椎间盘源性疼痛的临床治疗。笔者观察了经皮射频热凝消融术联合中药藤黄健骨片治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2008年2月—2013年10月收治的80例老年椎间盘源性腰痛患者，均符合“椎间盘源性腰痛”的诊断标准[3]：顽固性腰背痛，下肢放射痛不明显；体检腰背部压痛，活动受限；直腿抬高试验阴性；X射线和CT检查正常；MRI检查可见椎间盘失水改变，信号降低呈黑色，T2加权可见纤维环透亮增强区；椎间盘造影术激发试验阳性。患者给予保守治疗超过3个月无效或疗效不佳，既往无腰椎手术史；患者同意本研究治疗方案，并签署知情同意书；本研究经我院医学伦理会批准。排除肿瘤、严重肝肾功能不全、血液系统、免疫系统等疾病者，腰椎骨质破坏者，椎间盘严重退变、腰椎滑脱、腰椎管重度狭窄者，影像学检查无法确定明确原因的腰痛或坐骨神经痛，无法服用中药或不配合本研究治疗者。按照随机平行分组法分为2组：治疗组40例，男23例，女17例；年龄61～78(68.2±6.5)岁；病程3～41(18.2±7.2)个月；病变部位为单间隙37例(L3—47例、L4—528例、L5—S12例)，双间隙3例(L4—5和L5—S13例)。对照组40例，男25例，女15例；年龄60～76(69.1±7.2)岁；病程5～36(17.8±6.5)个月；病变部位为单间隙35例(L3—45例、L4—526例、L5—S14例)，双间隙5例(L4—5和L5—S15例)。2组年龄、性别、病程及病变部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均行经皮射频热凝消融术治疗。手术方法：患者俯卧位于手术台上，下腹垫一薄枕，充分暴露手术部位皮肤。常规碘伏消毒手术部位皮肤3次，并铺无菌洞巾。用2%利多卡因于患病腰椎间盘相对应的棘突间水平，患侧旁开8cm处穿刺做一皮丘，并由浅入深行局部浸润麻醉，于此穿刺点穿刺进针，在C型臂X光机监视下，见穿刺针尖到达患病腰椎间隙中后1/3处。将射频针芯由穿刺针插入靶点，进行阻抗测试、神经电生理感觉、运动神经功能测试，无误后，将温度分别设定至60 ℃，70 ℃,80 ℃，分别进行热凝消融测试，各持续30s，无异常感觉后进行靶点热凝消融术。将温度调至90 ℃，热凝消融持续时间为100s，共消融4次，所选择的其他靶点消融治疗同上。治疗结束后，拔出穿刺针，消毒刺口，并用创可贴覆盖刺口。术后嘱患者取屈膝仰卧位，并给予消炎、脱水及营养神经等治疗。3d后开始腰背肌功能锻炼及弯腰，3个月内避免激烈运动及承重。治疗组在上述治疗基础上于术前1d开始给予藤黄健骨片(湖南方盛制药股份有限公司生产，国药准字Z20090570)口服，3～6片/次，2次/d，连用至术后4周。

1.3观察指标 于治疗前及术后2周、4周、12周及48周时分别评价2组VAS评分、JOA评分，随访12个月时评价Macnab疗效。VAS评分以0分视为无痛，3分以下视为轻度疼痛，4～6分视为中度疼痛，7～10分视为剧烈疼痛。JOA评分包括主观症状(下腰背痛、腿痛、步态)、体征(直腿抬高、感觉障碍、运动障碍)、日常活动受限度及膀胱功能4项内容，评分最高29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。Macnab疗效评定标准[4]，优：无痛，活动自如；良：偶尔背或腿痛，但不影响正常工作和生活；可：间断性疼痛致功能障碍，影响正常工作和生活，但功能得到改善；差：疼痛无减轻，功能无明显改善或未改善，需要再次手术。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件包进行数据处理，计数资料比较采用2检验，计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1治疗前后VAS评分比较 2组术前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后2组VAS评分均较术前明显降低(P均<0.05)，但术后2，4，12，48周时治疗组VAS评分均较同期对照组改善明显(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较，分)

注：①与术前比较，P<0.05。

2.2治疗前后JOA评分比较 2组术前JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后2组JOA评分均较术前明显提高(P均<0.05)，但术后2，4，12，48周时治疗组JOA评分较同期对照组改善明显(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后JOA评分比较，分)

注：①与术前比较，P<0.05。

2.3Macnab疗效比较 随访12个月时，治疗组优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组随访12个月时Macnab疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=15.267，P=0.024。

3 讨 论

椎间盘源性腰痛在临床十分常见，现代医学认为[5-6]，引起椎间盘源性腰痛的诱发因素众多，其中生物力学因素和生物化学因素最为主要：老年人群由于椎间盘发生组织和功能退变，导致整个腰椎应力状态及载荷传递方式改变，一旦纤维化破裂，髓核便突向椎管内产生疼痛症状；老年患者因椎间盘弹性模量的改变，导致间盘组织脱水，萎缩变薄，促使髓核向纤维环已破坏的部位转移，最终产生髓核突出压迫相应神经根产生疼痛；另外，在椎间盘病理变化的过程中可产生诸如一氧化氮(NO)、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、磷脂酶A2、前列腺素等与椎间盘退变损伤发病机制有重要关系，在椎间盘源性腰痛中发挥着更加重要的作用[7]。

经皮射频消融术是近十几年来新兴的治疗椎间盘压力增高引起的椎间盘源性疼痛的微创技术之一。其具有精确、可控、有效等特点，是基于射频电流通过有一定阻抗的神经组织时，在高频电场作用下离子发生振动，偶极子发生转动，由于运动中离子、偶极子与周围的质点相互摩擦产热以及克服导体或介质的阻力消耗电能产热，通过电极尖端的热敏电阻，即可测量到针尖处组织的温度，根据射频输出功率的大小，可使局部达到所需要的温度，在组织内形成一定范围的蛋白质凝固的破坏灶，达到神经阻滞的目的[8]。

藤黄健骨片主要成分为熟地黄、鸡血藤、鹿衔草、骨碎补、肉苁蓉、淫羊藿、莱菔子等。该药具有补肾、活血、止痛等效果。现代药理学研究证实[9-12]，熟地黄具有补血作用，可促进机体多能造血干细胞增殖分化，使内、外源性脾结节数明显增加，同时还具有抑制血栓形成作用，对术后纤溶系统有活化作用，可降低相关并发症发生率；鸡血藤具有抗炎、调节免疫系统作用，且可改善造血功能，显著升高骨髓粒单系造血祖细胞、红系造血祖细胞、巨核系造血祖细胞集落产率，这些作用均有利于术后骨组织细胞自主修复和止痛；骨碎补具有抗菌、抗炎、促进骨骼生长发育作用，可促进术后骨对钙的吸收，提高血钙和血磷水平，有利于骨钙化及骨折愈合，改善骨红细胞功能，推迟骨细胞退行性病变，同时还能促进术后血肿吸收、机化、骨痂生长，骨内膜生长活跃，破骨细胞活动增强；肉苁蓉具有调节神经内分泌系统、抗氧化、抗炎作用，且有利于创伤愈合，可明显促进成纤维细胞生长，对术后椎间盘组织自主修复有帮助；淫羊藿对调节骨代谢和防治骨质疏松有明显作用，其可抑制白细胞介素-6 mRNA表达，减少骨吸收和骨量丢失，促进体内成骨细胞增殖及分化成熟，使骨形成增加，同时淫羊藿还可明显促进神经突起的生长，促进神经节的DNA、RNA合成。

本研究结果显示，2组术后各时间点VAS及JOA评分与术前比较均明显改善，且以术后2周疼痛缓解最明显，绝大多数患者疼痛程度得到明显改善，提示术后2周可能为该微创介入治疗术治疗后显效最明显的时期。2周后疼痛缓解趋势变缓，这与髓核成形术后椎间盘内髓核组织重塑、椎间盘内压力逐渐适应等有关。而术后12周和48周时VAS和JOA评分基本无改变，说明经皮射频热凝消融术对符合适应证的老年椎间盘源性腰痛患者近期与远期疗效均较佳，是当前治疗椎间盘源性腰痛的有效方法。治疗组术后缓解程度更佳，术后2，4，12，48周时治疗组VAS、JOA评分较同期对照组改善明显，提示中药藤黄健骨片可提高手术治疗效果和缓解疼痛程度。随访12周时，治疗组优良率明显高于对照组，表明远期疗效也较好。

综上所述，微创介入技术目前已成为脊柱外科和介入放射科发展的新趋势，而在应用微创介入治疗技术的同时联合应用中药治疗则可提高前者的安全性和有效性，二者具有协同作用，使前者能够更好地对病变椎间盘局部进行治疗，而中药治疗则对整个手术治疗和康复过程起到辅助作用。经皮射频热凝消融术联合藤黄健骨片是当前治疗老年椎间盘源性腰痛的有效方法，可提高单纯手术治疗的近远期疗效，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.34.019

R0681.53

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1008-8849(2015)34-3816-03

2015-03-10