疼痛管理对急腹症患儿疼痛缓解情况及心理状态的影响

2015-02-09冯亚婷陈淑静张丽娟李东凯

现代中西医结合杂志 2015年36期

关键词：小儿护士研究组

冯亚婷，陈淑静，张超，王静，张丽娟，李东凯

(1. 江苏省徐州市儿童医院,江苏徐州 2210001；2. 浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003)

护理研究

疼痛管理对急腹症患儿疼痛缓解情况及心理状态的影响

冯亚婷1，陈淑静1，张超1，王静1，张丽娟1，李东凯2

(1. 江苏省徐州市儿童医院,江苏徐州 2210001；2. 浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003)

目的探讨疼痛管理对急腹症患儿痛缓解程度及心理状态的影响，为这类患儿优质护理管理积累循证经验。方法选取2012年8月—2013年7月收治的49例急腹症患儿设为对照组，采取常规外科护理方法；选取2013年8月—2014年7月收治的49例急腹症患儿设为研究组，在对照组基础上实施疼痛管理。比较2组患儿疼痛缓解程度及SAS、SDS评分情况。结果研究组疼痛缓解总有效率为98%(48/49)，对照组为90%(44/49)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预后研究组SAS和SDS评分分别为(37.2±3.1)及(38.3±4.1)分，对照组分别为(42.4±3.8)及(44.5±4.5)分，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论小儿急腹症患儿采取疼痛管理效果显著，能缓解患儿疼痛感，并降低患儿心理应激反应，改善患儿心理状况。

疼痛管理；小儿；急腹症；疼痛感；心理状态

小儿急腹症是指发生在小儿腹腔内部的急性炎症，患儿在临床上通常表现为腹痛、发烧、呕吐、便秘等，病情危重者可导致休克或死亡[1]。由于小儿在生理、解剖等方面与成人差异大，故对疼痛的耐受力较成年人低，这在一定程度上会导致机体发生应激，从而诱发神经内分泌系统出现暂时性异常，导致交感神经张力明显增强，临床上可表现出血压骤升及心率加快，这会进一步加重病情[2]。目前在临床上治疗该病的有效方案为手术疗法，而术前小儿不良的情绪体验，再加上疼痛的困扰，会明显降低其手术配合依从性，且会进一步恶化消极情绪，从而影响手术疗效，增加术后不良事件发生率[3]。故此，在围手术期全程中，应重视小儿的疼痛管理，使其能有一个相对舒适的生理状况应对疾病，从而协同提高手术治疗的效果，改善病情预后[4]。本研究旨在剖析疼痛管理对小儿急腹症疼痛程度及心理状态的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取2012年8月—2013年7月江苏省徐州市儿童医院收治的49例急腹症患儿设为对照组，男32例，女17例；年龄4～15(11.8±1.9)岁；急性阑尾炎15例，急性支气管炎18例，肠梗阻16例。选取2013年8月—2014年7月该院收治的49例急腹症患儿设为研究组，男34例，女15例；年龄3～12(11.3±1.7)岁；急性阑尾炎13例，急性支气管炎20例，肠梗阻16例。2组患儿入院当天均经血尿常规检查及必要的辅助检查确诊为急腹症。患儿不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患，积极接受治疗；排除原发性与继发性痴呆患儿；家属知情并签署知情同意书。2组在年龄、性别及原发病类型差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组开展常规外科护理模式，主要包括输液护理、药物护理及生活护理等方面。遵医嘱合理使用抗菌药物，定期询问患儿腹部症状。对伴随发热的患儿，可采用冰块进行护理降温，以减轻患儿身体不适感。同时护理人员应进行换位思考，充分理解患儿的心境，可引导患儿倾诉内心真实的体验，护理人员应表示认同，增加患儿受尊重、被理解的情绪体验。

1.2.2研究组在对照组护理的基础上采取疼痛管理措施。

1.2.2.1疼痛评估责任护士根据长海痛尺标准评分对患者的疼痛程度进行等级划分。①无痛：无任何生理上的不适感；②轻度疼痛：虽有疼痛，但在可耐受范围内，不影响正常的睡眠及生活质量；③中度疼痛：疼痛程度较为明显，已对日常睡眠作息造成影响，且需给予镇痛剂方可缓解；④重度疼痛：疼痛对睡眠质量产生影响，且需给予麻醉止痛剂处理。责任护士应充分利用每次床旁治疗的机会，主动询问小儿对疼痛的主观感知，记录患者当前所测得的脉搏、血压及呼吸频率，综合其面部神态、肌肉紧张程度及躯体姿势。最后根据长海痛尺标准评定的疼痛级别将重度疼痛计7～10分，中度疼痛计4～6分，轻度疼痛计1～3分。

1.2.2.2疼痛分类干预 ①对于轻度疼痛者：责任护士指导小儿取平卧位，在了解小儿感兴趣的故事内容后，截取某一段故事情节，现场向小儿演讲，同时要求家属一同参与，配合相关肢体动作，从而达到注意力转移的目的。另外，护士向家属了解小儿日常感兴趣的话题，并以此为契机，发动本病房中其他小朋友一同参与讨论，借助相互交流及引导小儿表述的手段，达到疼痛转移的效果，每次可组织一次长达30min的讨论，1次/d。②对于中度疼痛者：责任护士指导小儿取平卧位，为其营造一个舒适、安静的环境，并播放轻柔的纯音乐，音乐主要以乐器演奏及虫鸣音为主，由护士在一旁话白，引导小儿展开想象，将自身置于广袤的大草原中，并感受周边一切生灵的气息，例如风吹麦浪、蛙鸣、雨声等，从而帮助小儿平复心中焦虑，每次音乐疗法的时间持续20min，早晚各1次。另外，责任护士亦可指导小儿展开呼吸止痛法，即要求小儿双目紧闭，若体会到身体出现痛感时，则用鼻深吸一口气体，再缓慢地将气息吐出，其中吸气与呼气时间比为1:1，每次训练时间为20min，早晚各1次。③对于重度疼痛者，责任护士应及时向医生汇报，告知小儿当前的疼痛情况，遵医嘱予以麻醉镇痛药物。同时，亦可采取上述综合疼痛干预措施，以转移其对疼痛的关注度。

1.3观察项目 ①疼痛状况：以患儿主观描述为主，并结合其脸部表情的变化判断患儿的疼痛缓解程度，对干预后患儿的疼痛缓解程度进行分级，划分为完全缓解、部分缓解、轻度缓解及未缓解，所有缓解病例计为总有效。②心理状态：2组患儿在入院当天及干预后第6天均采取焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对患儿的心理状态进行测评。

2 结果

2.12组疼痛缓解程度研究组疼痛缓解总有效率为98%，高于对照组的90%(P<0.05)。见表1。

表1 2组疼痛缓解程度比较例(%)

注：①与对照组比较，2=14.460,P<0.05。

2.22组干预前后心理状态比较干预前2组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P均>0.05)；干预后研究组SAS和SDS评分均显著降低(P均<0.05),且明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后心理状态评分比较,分)

注：①与干预前比较，P<0.05。

3 讨论

由于小儿各脏器功能尚未完全发育，一旦发生急腹症，与成人相比，其危险系数更高，因为这类群体的智力水平与成人存在一定程度差异，无法全面细致地描述病情概括，再加上患儿临床症状多为不典型样表现，且其对疼痛的耐受力度较低，常会导致病情出现误诊而延误救治[5]。另外，急腹症是外科系统常见危重症，具有病情进展迅速、发病较急的临床特点，若在早期不采取必要手段实施干预，将会严重威胁其病情预后，甚至会危及生命。疼痛是该病的主要临床症状，小儿通常以哭闹的形式呈现痛楚程度，而持续不佳的症状体验亦会进一步刺激小儿焦躁的情绪，这会诱发炎症进一步加重[6]。伴随着现代护理模式的转变，疼痛管理已不再纯粹针对患儿的生理健康状况，更注重其生理-心理-社会功能的全面康复，故此，急腹症小儿的心理与生理功能已上升至同等地位，并成为护理学者所关注的热点课题。本研究着重从患儿疼痛及心理状况角度出发，剖析疼痛管理所呈现出的临床成效。

本研究结果显示，2组干预前SAS、SDS评分差异均无统计学意义；干预后，研究组SAS及SDS评分均低于对照组(P<0.05)，这表明疼痛管理有助于改善小儿不良情绪状况，能稳定其焦躁状态，提高其治疗依从度。究其原因，主要在于护理人员更注重对疼痛程度的把握，从而有的放矢地展开针对性疼痛干预，一方面可避免镇痛药物大范围的应用，另一方面，可通过呼吸及注意力调节的方式以减轻小儿能够耐受的疼痛度。据相关资料显示，急腹症小儿面对突如其来的剧烈腹部痛感，将会表现出强烈的心理应激，极易呈现抑郁及焦虑心态，而恰当的心理疏导则能协同提高手术疗效，达到事半功倍的成效。由于小儿的心理特点与成人有所不同，这就要求护士需强化儿科心理学方面的理论知识，在与患儿沟通的过程中，亦细致地观察其面部神态的变化，并根据疼痛分类的性质展开疼痛管理[7]。对于轻度疼痛者，主要是激发小儿感兴趣的话题，通过小儿与护士间互动式的言语交流，能使小儿的注意力发生转移，同时亦有助于护患关系的和谐，实现护士自身专业价值[8]。对于中度疼痛者，主要通过音乐疗法及腹式呼吸的方法，使呼吸节律得以调节，进而减慢心率，降低交感神经张力，这在一定程度上能够提高其疼痛阈值，强化小儿对疼痛的耐受力度[9]，故研究组疼痛缓解有效率显著高于对照组。消极情绪与疼痛程度存在一定关联性，本研究研究组负性情绪改善显著优于对照组，而小儿疼痛程度却明显低于对照组。分析造成该结果的因素，不外乎如下几点：①良好的情绪体验，能刺激下丘脑分泌一定量的多巴胺，可使机体产生欣悦感，进而缓解机体疼痛[10]；②在疼痛分类干预中，重视疼痛对患儿所产生的护理风险，故而采取多重手段以减轻痛感[11]。所以，疼痛管理是一项有效且安全的护理策略，有助于培养护士的整体护理认知观念，并将其付诸于临床实践，优化护理流程，从而使患儿在医疗救护中享受到最优的护理服务[12]。

综上所述，对于小儿急腹症患儿，实施疼痛管理有助于改善负性情绪，稳定心理状态，且能减轻疼痛对机体的应激性影响，可取得较为可观的临床效果。

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