氮卓斯汀喷雾剂合用玉屏风散对变应性鼻炎患者血清IgE、外周嗜酸粒细胞水平的影响

2015-02-09陈姝瑾王卫红赵小燕

现代中西医结合杂志 2015年36期

关键词：喷雾剂斯汀变应性

陈姝瑾，王卫红，刘冰，赵小燕

(重庆市荣昌县人民医院，重庆 402460)

氮卓斯汀喷雾剂合用玉屏风散对变应性鼻炎患者血清IgE、外周嗜酸粒细胞水平的影响

陈姝瑾，王卫红，刘冰，赵小燕

(重庆市荣昌县人民医院，重庆 402460)

目的观察氮卓斯汀喷雾剂联合玉屏风散治疗变应性鼻炎的临床效果及对血清IgE、外周嗜酸性粒细胞水平(EOS)的影响。方法将126例变应性鼻炎患者随机分为观察组与对照组，对照组给予氮卓斯汀喷雾剂治疗，观察组在此基础上联合玉屏风散治疗，对比观察2组临床疗效及治疗前后IgE、EOS变化。结果观察组治疗后显效率与总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)，治疗后各项症状积分及血清IgE、外周EOS水平均明显低于对照组(P均<0.05)。结论氮卓斯汀喷雾剂联合玉屏风散治疗变应性鼻炎能够更为有效地改善各项临床症状，降低血清IgE与外周EOS水平，缓解炎症反应，明显提高治疗效果，值得临床推广应用。

变应性鼻炎；玉屏风散；氮卓斯汀；血清IgE；外周嗜酸性粒细胞水平

变应性鼻炎(AR)是临床常见慢性变应性疾病，也称为过敏性鼻炎，是发生在鼻黏膜上的炎症反应性疾病，其患病率在20%左右，且随着现代生活环境的改变，其患病率仍呈升高趋势[1]。虽然该病病程较缓慢，对机体损害较小，也不会威胁生命，但对患者日常生活质量乃至工作均会产生严重的影响，且治疗效果不稳定、容易复发，常会出现迁延不愈，给患者带来极大的痛苦[2]。以往临床上主要使用抗组胺类药物与类固醇类药物，氮卓斯汀是可显著缓解临床症状的组胺类药物，且喷雾剂可以使药物直接作用于鼻黏膜，充分而快速的发挥药效，短时间内即可有效缓解症状，短期效果极佳，但长期疗效仍不稳定，治疗后容易复发。2011年5月—2014年6月笔者观察了氮卓斯汀联合玉屏风散治疗变应性鼻炎的临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取上述时期本院收治的变应性鼻炎患者126例，患者临床症状中鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏中至少出现3种，病程超过1年，且发作时间每日可累计超过0.5h；鼻腔镜检查显示鼻黏膜充血水肿或呈苍白色，发作期检查鼻腔分泌物可检出嗜酸性粒细胞阳性，可确诊[3]；患者意识、认知正常能够配合治疗，入院前1个月内未使用激素、抗组胺类药物或实施脱敏治疗；入组前均充分了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除明显鼻中隔扭曲或慢性鼻窦炎、其他类型鼻炎患者，合并有特异性皮炎、支气管哮喘等相关疾病患者，相关药物过敏患者，从事驾驶车辆、高空作业等注意力需要高度集中职业者，伴有肝肾等脏器或造血、内分泌等系统较严重疾病患者，因个人因素无法坚持完成治疗方案患者等，以及妊娠、哺乳期妇女。随机分为2组：对照组63例，男33例，女30例；年龄22～49(34.18±6.82)岁；病程1～14(6.16±4.39)年。观察组63例，男35例，女28例；年龄21～52(35.36±7.19)岁；病程1～13(5.92±4.07)年。2组基本情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予氮卓斯汀喷雾剂治疗，早晚喷鼻，每个鼻孔喷1次。观察组在对照组治疗基础上给予玉屏风散治疗，方药组成：黄芪30g、白术15g、防风15g、苍耳子9g、紫苏9g、白芷9g、甘草6g、细辛3g，每日1剂，水煎浓缩200mL，分早晚2次服用。2组均治疗7d为1个疗程，治疗3个疗程观察临床疗效。

1.3观察指标观察2组治疗后各项症状积分情况，并评估其临床治疗效果，检测2组患者治疗前后血清IgE与外周嗜酸性粒细胞(EOS)水平。各项症状积分标准[4]：鼻塞吸气时偶尔有感觉计1分；交互性出现或间歇性发生计2分；基本全天需要用口呼吸计3分。鼻痒，间断性计1分；持续出现蚁行感计2分；蚁行感明显，难以忍受计3分。流涕，每日擤鼻不超过5次计1分；每日擤鼻5～9次计2分；每日擤鼻不低于10次计3分。喷嚏，一次连续3～5个计1分；一次连续6～10个计2分；一次连续不低于10个计3分。鼻腔内改变，能见到中鼻甲、鼻中隔，下鼻甲略有肿胀，计1分；下鼻甲紧邻鼻中隔、与鼻底仅有小缝隙，计2分；下鼻甲紧贴鼻中隔与鼻底，无法见到中鼻甲或出现息肉、息肉样变，计3分。

1.4疗效评估标准[5]按(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%计数疗效指数，超过65%为显效，26%～65%为有效，低于26%为无效。显效+有效为总有效。

1.5统计学方法采用SPSS17.0版统计软件进行统计学检验。计数资料使用2检验；计量资料用表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组临床疗效比较观察组治疗后显效率与总有效率明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后各临床症状积分比较 2组治疗后各临床症状积分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后血清IgE、外周EOS水平比较 2组治疗后血清IgE、外周EOS水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后各临床症状积分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3 2组治疗前后血清IgE、外周EOS水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

变应性鼻炎是临床常见的多发性疾病，在各个年龄段皆有可能发生，与患者生活习惯、所处环境有一定的关系。该病的发病机制尚未明确，通常认为是由于患者机体接触到致敏源而激发由IgE介导释放大量以组胺为主的相关递质进入血液，而后在免疫活性细胞及细胞因子的参与下引起的免疫反应[6]。这一免疫反应过程极为复杂，有研究显示变应性鼻炎主要为Th1/Th2平衡受到外因刺激而破坏，Th2细胞因子表达过高、功能亢进，引起血清IgE与Th2类细胞因子过量生产而超过正常水平范围，进而导致鼻黏膜出现高反应性变应性炎症[7]。变应原进入体内后可刺激IgE抗体与抗原结合，附着于活化后的嗜酸性粒细胞表面，而引起酶促反应释放趋化因子，导致毛细血管通透性升高、管腔扩张、黏膜水肿，使鼻黏膜出现过敏症状。因此血清IgE与EOS在变应性鼻炎的发病过程中有着关键性的作用，其水平对临床诊治具有指导性提示[8]。

西医临床上主要通过隔离变应原、药物或免疫治疗等措施来改善症状、减轻炎症反应。通常用到的药物包括糖皮质激素类与抗组胺类药物，其中抗组胺类药物应用较为广泛，其中氮卓斯汀具有较为理想的临床效果，可以快速缓解鼻塞、鼻痒等症状，有效减弱变态反应。同时使用喷雾剂给药可以使药物直接接触鼻腔黏膜发挥药效，使药物直接针对靶器官发挥效果，提高局部药物浓度、降低全身生物利用度。相关研究显示，使用氮卓斯汀喷雾剂治疗变应性鼻炎能够有效缓解临床症状，超过90%的患者在1h内即可出现效果，但从长期治疗结果看其对于疾病的控制能力仍不稳定[9]。

变应性鼻炎在中医学中属于“鼻鼽”范畴，肺主鼻、其窍在鼻，通常认为该病病机为肺气肃降宣发功能失职，所致肺气不通而鼻窍壅塞。其病因主要为内伤与外感两个方面，主要病位在肺，因此治疗需以治肺为基础，益气固表、祛风散寒，进而通窍止痛。玉屏风散即是临床上主要针对肺气虚见之病症常用的基础方剂。方中黄芪为君，性温补脾、益肺固表。以白术、防风、白芷为臣，白术益气健脾，且能够增强黄芪的药力；防风祛除风邪、扶正通窍；白芷祛风散寒、解表止痛，且能消肿排脓、燥湿通窍[10]。以苍耳子、紫苏、细辛为佐，苍耳子可散寒通窍，紫苏祛寒解表，细辛祛风止痛，均有祛风散寒、解表止痛之效。以甘草调和诸药，益气和中，诸药合用以起到祛风散寒、益肺健脾、固表通窍、解表止痛之功效[11]。现代药理学研究显示，黄芪的主要成分黄芪多糖可以帮助机体提高免疫功能，可以有效刺激IL-2等Th1类细胞因子的表达，而对Th2类细胞因子予以抑制、降低其表达，进而调节Th1/Th1趋向平衡[12]。防风水煎后提取液中具有抗变态反应成分，实验显示该成分可以对二硝基氯苯所引起的迟发性超敏反应以及毛细血管通透性过度增高进行有效抑制[13]。白术提取成分能够激发巨噬细胞活性，促进非特异性免疫功能进一步增强[14]。细辛与紫苏均具有抗变态反应、免疫抑制以及抗炎作用，尤其细辛在抗炎方面效果较为明显，能够快速消除肿胀[15]。另有研究显示苍耳子能够有效降低血清IgE水平[16]。

本研究结果显示，观察组治疗后显效率与总有效率明显高于对照组，治疗后各项症状积分及血清IgE、外周EOS水平均明显低于对照组。提示氮卓斯汀喷雾剂联合玉屏风散治疗变应性鼻炎能够更为有效的改善各项临床症状，降低血清IgE与外周EOS水平，缓解炎症反应，明显提高治疗效果，值得临床推广应用。

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