湖南省溆浦县2006年-2015年十年孕产妇死亡分析

张智慧

湖南省溆浦县2006年-2015年十年孕产妇死亡分析

张智慧

目的 探究溆浦县2006年-2015年十年孕产妇死亡分析。方法 回顾性分析溆浦县2006年-2015年十年孕产妇死亡资料。结果 10年间的孕产妇死亡总数31例；均居住在农村；于医院分娩占58．1%，家中分娩占19．4%；于医院死亡占61．3%（19/31），家中死亡占22．6%；产后出血是其主要病因占45．2%。结论 我县需进一步强化对高危孕产妇分娩和急救处理措施，以有效降低我县孕产妇死亡率。

孕产妇；死亡；临床分析

孕产妇死亡率（MMR）是衡量一个地区医疗服务水平的重要评定指标，也是反映母婴安全的重要指标[1]。为此本文将对溆浦县近10年的孕产妇死亡资料进行回顾性分析，以总结其死亡的主要原因，并提出相关预防指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 根据2006年10月-2015年9月溆浦县县内孕产妇死亡监测报告卡、孕产妇保健年报表、孕产妇死亡评审分析等相关监测的统计数据，选择怀化市常住人口和流动人口中死亡的孕产妇资料。孕产妇死亡死亡定义采用WHO指定的标准[2]：孕产妇于妊娠开始至产后42天内，因妊娠期合并症、内外科疾病与妊娠有关，或因妊娠而病情加重、治疗不当所引起的死亡，但不包括意外事件、中毒、车祸引起的死亡。

1.2 方法 由妇幼保健医师对死者家属、分娩医院及参与救治人员进行调查。统计方法采用趋势分析和统计描述。

2 结果

2.1 孕产妇死亡率 溆浦县2006年-2015年孕产妇死亡总数31例，孕产妇死亡率的变化：2008年MMR为76.8/10万，2009年MMR为18.7/10万，2014年MMR为18.06/10万，2015年MMR为9.12/10万。

2.2 孕产妇死亡特征

2.2.1 居住地分布 所有死亡孕产妇均居住在农村。

2.2.2 分娩地点 县级医院分娩11例（35.5%），乡级医院分娩7例（22.6%），个体诊所 3例（9.7%），家中 6例（19.4%），未分娩 4例（12.9%）。

2.2.3 死亡地点 医院内死亡19例（61.3%），个体诊所及门诊死亡2例（6.5%），家中死亡8例（22.6%），救治途中死亡2例（6.5%）。

2.2.4 孕产妇死亡原因 产后出血14例（45.2%），羊水栓塞6例（19.4%），前置胎盘2例（6.5%），心脑血管疾病7例（22.6%），妊娠期合并症1例（3.2%），子宫下段破裂1例（3.2%）。

3 讨论

3.1 十年间我县孕产妇死亡率情况分析 我县是湘西一个偏远山区的人口大县，2006年-2015年孕产妇平均死亡率降至9.12/10万，2009年以后孕产妇死亡急剧下降。分析其一，我县自2009年以来，通过了《湖南省乡镇卫生院产科建设达标》和《湖南省县级危重孕产妇急救中心达标》，县人民医院和县中医院这两家均可接受危重孕产妇的抢救，开通高危孕产妇急救绿色通道，且全县共有21家剖宫产资质助产机构。其二，同年也启动了《溆浦县贫困孕产妇住院分娩严重产科并发症救助办法》，对急危重症孕产妇实行及时救助。其三，自2009年后，在县卫生局的组织带领下，每年对助产机构进行2次产科质量督导，对43个乡镇卫生院相关信息员及医生进行业务培训。其四，实行了县-乡-村一体化管理模式，完全杜绝无村医的空白村，对孕情摸辐射到全县693个村。其五把孕产妇死亡作为医疗机构年终考核的重要参考标准。

作者单位：419300溆浦县妇幼保健院

3.2 孕产妇居住地点、分娩及死亡地点分析 所有死亡孕产妇均居住在农村，分析可能由于农村孕产妇缺乏自我保健意识，围产期检查相对不足，且亦受经济条件制约，认为在家分娩经济方便，且给个体诊所和接生婆非法接生留存空间[3]。

家中分娩率及死亡率分别占19.4%和22.6%，表明，家庭分娩问题在我县仍十分严峻。值得关注的是，自从2009年我县通过两个达标，并加强对农村医疗的扶持后，对个体诊所和接生婆的接生予以严厉打击，孕产妇分娩及死亡地点向县级医院和乡级医院转移，于医院分娩占 58.1%（18/31），于医院死亡占 61.3%（19/31）。

3.3 孕产妇死亡原因分析 产后出血是我县孕产妇死亡的主要病因之一，分析是由于接生人员技术水平仍偏低，在分娩后对识别、积极正确地处理子宫收缩乏力及胎盘因素，且对早期失血性休克识别也很不能到位，易造成失血性休克。产后出血是一种可控病因，因而要求提高医疗技术水平的同时，需筛查高危因素，及时转诊县级或县级以上级医院分娩，必要时可行子宫切除，以挽救产妇生命[4，5]。

综上所述，我县需进一步强化对高危孕产妇分娩和急救处理措施，以有效降低我县孕产妇死亡率。

[1]董兰．孕产妇死亡分析及干预措施[J]．医学信息,2013,1(27):599-599．

[2]邱许菊．临沧市云县2005～2010年孕产妇死亡分析[J]．中国实用医药,2012,7(23):259-260．

[3]秦敏,朱丽萍,张蕾,等．上海市2000-2009年孕产妇死亡情况分析[J]．中华妇产科杂志,2011,46(4):244-249．

[4]陆燕,施卫琴,薛旻,等．湖州市流动孕产妇死亡监测及干预[J]．浙江预防医学,2014,2(5):513-515．

[5]金艳文,温晋华,王秀文,等．孕产妇死亡现状与对策研究[J]．河北医学,2015,1(1):163-165．

R715．3

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