不同分娩方式对产妇产后早期盆底肌力的影响

2015-02-09霍洁玲广东省肇庆市鼎湖区莲花镇卫生院526072

医学理论与实践 2015年8期

霍洁玲　广东省肇庆市鼎湖区莲花镇卫生院　526072

霍洁玲广东省肇庆市鼎湖区莲花镇卫生院526072

摘要目的：探讨不同分娩方式对产妇产后早期盆底肌力的影响。方法：选取2013年1-6月期间产后6周的复查初产妇100例，根据不同的分娩方式分成顺产组与剖宫组，每组50例。采用Oxford骨盆底肌力强度评分法测定盆底肌力。结果：顺产组的肌力≤3分的产妇为31例，占62%，肌力≥4分的产妇为19例，占38%，平均肌力评分(3.52±1.39)分。剖宫组的肌力≤3分的产妇为22例，占44%，肌力≥4分的产妇为28例，占56%，平均肌力评分(4.91±1.44)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：顺产分娩和剖宫产分娩都对产妇产后早期盆底肌力产生影响，致使产妇的盆底功能发生下降，其中顺产比剖宫产下降更多，因此顺产分娩产妇需要在产后进行及时的盆底功能锻炼，以恢复盆底功能。

关键词盆底功能剖宫产阴道分娩肌力

近年来，很多产妇都选择剖宫产来进行分娩，很大一部分人是因为害怕顺产分娩导致盆底组织损伤、阴道松弛和性生活质量下降等。在顺产分娩过程中，盆底支撑的肌肉、筋膜、韧带等常常由于过度的牵拉，导致盆底肌肉的松弛，盆底功能发生改变[1]，而选择剖宫产对盆底组织的损伤较小。本文探讨了不同分娩方式对产妇产后早期盆底肌力的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1-6月期间产后6周的复查初产妇100例，根据不同的分娩方式分成顺产组与剖宫组，每组50例。两组产妇在年龄、性别等方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组都进行阴道指诊法检查，对产后6周产妇进行Oxford骨盆底肌力强度评分[2]。将肌力分成6个分数级别，每个级别分别以0~5分进行标示。0分：阴道没有一点收缩力；1分：阴道仅有抽动；2分：只有轻微的收缩力度，有一定的收缩动作，但是完全没有压迫和内缩提升的感觉；3分：有轻度压迫和内缩上提感觉的普通收缩；4分：阴道收缩力恢复到正常状态，在指诊手指压迫阴道时，可以清楚感觉到阴道有收缩表象，有一定的反抗力度；5分：阴道肌肉恢复收缩力，在指诊手指向下压迫阴道时感受到强有力的收缩感。4~5分表示肌力正常，0~3分则表示肌力下降[3]。

1.3统计学分析运用统计学软件SPSS15.0对组间试验数据加以统计学分析，应用t进行检验，若对比P<0.05，则表明具有统计学意义。

2结果

顺产组的肌力≤3分的产妇为31例，占比例为62%，肌力≥4分的产妇为19例，占比例为38%，平均肌力评分(3.52±1.39)分。剖宫组的肌力≤3分的产妇为22例，占比例为44%，肌力≥4分的产妇为28例，占比例为56%，平均肌力评分(4.91±1.44)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

女性盆底组织一共分成3层，外层是浅层筋膜组织及肌肉组织，中层是泌尿生殖膈，最里面一层是肛提肌及其筋膜，维持盆腔器官的正常功能需要这3层组织神经的共同作用下才可以完成[4]。如果筋膜和肌肉以及组织神经全都出现异常，盆腔脏器功能就会出现问题，导致女性出现盆底功能障碍性疾病(PFD)。根据权威调查，产妇的分娩行为、多次妊娠和盆腔手术、长期的慢性腹压增加性疾病、肥胖等不良因素都会造成女性盆底功能障碍性疾病[5]，而其中妊娠和分娩则是最危险的一个因素。由于韧带和筋膜最重要的组成部分是胶原纤维，胶原纤维也是连接肛提肌和尿道的主要组织。在产妇妊娠期内，机体的激素水平会发生变化，从而导致胶原纤维产生变化，减弱自身重力支撑能力[6]。在妊娠期内子宫会不断的增大，重量也不断地增加，以至于盆底韧带筋膜以及肌肉都会受到相应的影响，容易造成组织的慢性损伤。另外在分娩时，盆底肌肉筋膜等组织的张力不断加大，极易发生结缔组织的断裂。这些损伤在顺产分娩时，产生的几率相对于剖宫产的几率会更大[7]。

顺产即自然分娩，是指胎儿通过阴道进行自然娩出的过程，顺产对于母体来说具有较大的好处，第一，顺产后恢复较快，产后的6~8h即可自行下床行走，并且疼痛感较轻；第二，顺产时不必将子宫内部及腹腔暴露于空气中，降低了生殖器官的感染几率；第三，顺产有助于排出机体内的分泌物，对产妇的健康十分有益，而且产后症状的发生情况较剖腹产低。当然，顺产也具有一定的危害性，比如产妇的阴道会发生松弛，影响性生活质量；产妇在怀孕期间会出现膀胱颈及尿道肌肉韧带的松弛，使尿道及膀胱的正常位置发生改变，造成产妇产后出现小便失禁等。剖宫产是指经腹部将子宫切开进而取出胎儿的一种分娩方式，在某些情况下才会采取剖宫产，比如产妇年龄太大、肌肉韧性降低、胎儿长时间不能娩出；胎儿头部与产妇骨盆不对称或产妇的骨盆异常，不能进行自然分娩；胎盘早剥易致胎儿缺氧及产妇出血，应及时采取剖宫产；胎盘前置，胎儿娩出通道受阻，易致产妇大出血；产道被感染可能危及胎儿等。剖宫产会造成产妇身体损伤，如肠管、膀胱的损伤，手术切口与膀胱发生粘连，产妇大出血等，同时对胎儿也会产生影响，如胎儿没有经过产道的挤压，很容易并发肺部感染、胎儿骨折及软组织挫伤等。此外，剖宫产产妇在术后需要平躺休息，切口疼痛感较强，并需要安插导尿管，小便较困难。

通过临床数据表明，分娩方式的不同确实会对产后早期的盆底功能产生影响，其中顺产的影响更大，但是临床上不能因此就随意的选择剖宫产进行分娩，应严格按照剖宫产的指征。有研究证明，剖宫产在保护盆底功能方面，对远期恢复并没有明显作用，所以不提倡盲目的选择剖宫产。

不同分娩方式对产后早期盆底功能具有不同影响，产妇在生产之后盆底功能会下降，其中顺产产妇的盆底功能下降更多。由于产后盆底肌力的下降没有办法恢复，因此可以在产后进行合理的训练，以此来提高盆底肌肉的力量，促进盆底组织的血液循环，进而减少女性盆底功能障碍性疾病发生。

参考文献

[1]宋岩峰,庄蓉蓉.盆底功能障碍性疾病诊治的整体观念〔J〕.中国妇产科临床杂志,2012，13(2)：140-141.

[2]张慧敏.选择性剖宫产和阴道分娩对产后盆底功能的影响〔J〕.中国妇幼保健, 2012，27(2)：300-301.

[3]雷亚兰,高鹰,任为,等.不同分娩方式对盆底功能近期影响的临床观察〔J〕.公共卫生与预防医学,2011，22(2)：110.

[4]于迎春,宋俊华,于凤.产科因素对产后早期盆底功能障碍性疾病发生的影响〔J〕.中国妇产科临床杂志,2011，12(2)：88-90.

[5]曹江霞,周燕.不同分娩方式对围绝经期女性盆底功能影响的研究〔J〕.中国妇幼保健,2010，25(31)：4504-4506.

[6]马乐,王雪影.中国女性盆底功能障碍性疾病的诊治进展〔J〕.中国生育健康杂志，2010,21(4):254-256.

[7]胡孟彩,王锐,徐冬梅,等.不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的研究〔J〕.中国妇幼保健,2009，24(7)：884-885.

(编辑落落)

收稿日期2014-09-13